腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效对比分析 长沙市第一医院 湖南长沙 410005 【摘 要】目的：分析对比腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效。方法：选取2014年1月~2015年1月分别行腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的两组患者。对比两组患者手术情况，术后恢复情况及并发症发生情况。结果：研究组患者术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于对照组；研究组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术对患者造成创伤小，出血少，并发症发生率低，近期疗效更为理想。 【关键词】腹腔镜手术 开腹手术 十二指肠溃疡穿孔修补术 胃十二指肠溃疡穿孔修补术是胃十二指肠溃疡穿孔的首选术式[1]。本文重点对比了腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的近期治疗效果，旨在提高治疗效率，促进患者康复。现报道如下。 1资料和方法 1.1基本资料 选取2014年1月~2015年1月在我院接受腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的60例患者做为研究组，其中男性50例，女性10例；年龄30~69岁，平均年龄（46.7plusmn;5.3）岁；胃溃疡穿孔15例，十二指肠溃疡穿孔患者45例。另外选取同时期在我院接受开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的65例患者做为对照组，其中男性52例，女性13例；年龄29~69岁，平均年龄（47.3plusmn;5.1）岁；溃疡病种：胃溃疡穿孔18例，十二指肠溃疡穿孔患者47例。两组患者性别、年龄、溃疡病种等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 两组患者入院后均进行全面检查，明确诊断后给予积极对症治疗。问询患者自身情况，掌握手术适应征及禁忌症，根据病情制定手术方案、手术时间，并帮助患者进行术前准备：①纠正患者机体水电解质失衡，补充营养及维生素。②行严格术前检查。③进行药敏试验、备齐手术所用药品及器械，做好随时抢救准备，保证血源充足。 1.2.1腹腔镜手术 选择气管插管全身麻醉。指导患者采取合适体位，麻醉效果满意后，在脐部上缘行一处弧行的小切口，置入气腹针输送气体使压力保持在12mmHg，气腹成功后将腹腔镜置入腹腔，探查腹腔损伤情况，随后在腹腔镜监视下分别选择剑突下、右侧脐旁腋前线水平及右侧肋弓的下方行戳卡穿刺，做为操作孔将手术器械置入。腹腔镜检查病灶部位大小、损伤情况，吸引器将渗出液吸尽，明确为胃十二指肠溃疡病穿孔后探查局部组织炎症的水肿情况、胃腔中的食物含量、是否存在癌变可能等。将穿孔处暴露，分别于穿孔处上方、下方及中央沿胃肠道的长轴方向间断缝合、修补穿孔，应用超声刀对大网膜实施游离操作，将带蒂的大网膜袢朝上覆盖在修补穿孔处，将大网膜袢固定并缝合妥当，取温生理盐水对腹腔进行反复、充分清洗，检查盆腔、膈下、髂窝及肠间隙无积液后在修补处与盆腔分别留置一枚引流管，确定器械及纱布无误后排空气腹，推出器械，将穿刺切口缝合。 1.2.2开腹手术 麻醉方法选择全麻或持续硬膜外麻醉，取平卧位，麻醉效果满意后，选择上腹部的正中或旁正中处做手术切口，将腹腔逐层打开，直视下探查腹腔内情况，找到穿孔部位，检查穿孔分为、局部组织炎症的水肿程度、癌变可能等。将腹腔内的液体吸除，胃内食物残渣清理干净，吸除与清理过程需用无菌纱布将穿孔处于其周围组织隔开，以免腹腔发生进一步的污染。使用0.5cm 丝线在穿孔处上方、下方及中央沿胃肠道的纵轴方向，行3针间断全层缝合以关闭穿孔，将附近大网膜覆盖在穿孔处并结扎、固定妥当。操作完毕后应用以温生理盐水反复、彻底冲洗腹腔，确认无积液后常规放置引流管，清点纱布、手术器械，逐层关腹。 1.3观察指标 观察两组患者手术情况（手术所用时间、术中出血量），术后恢复情况（排气时间、住院时间）及并发症发生情况。 1.4统计学方法 本组统计所得数据资料采用SPSS15.0软件进行分析处理，计量资料使用?xplusmn;s表示，实施t检验；计数资料使用chi;2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者手术及术后恢复情况对比 两组患者手术均顺利完成，研究组患者手术所用时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。 3讨论 胃十二指肠溃疡穿孔属消化道溃疡的常见并发症，其中以中老年男性患者居多[2]。该症病因目