腹腔镜在诊断和治疗不孕不育中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜在诊断和治疗不孕不育中的应用 王留连1 李俊娥2 尹秀允3 （1太原钢铁公司总医院 山西太原 030003) (2山西原平市医院 山西原平 034100;3山西省109医院 山西太原 030006） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0149-02 1 不孕症的定义 婚后1年同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能怀孕。女性：不孕是指不能怀孕，不育是指虽有怀孕，但无足月分娩。男性：统称为不育症。 21世纪不孕症的病人明显增加，因为现在8—10岁女孩月经来潮的增多，男孩15岁有性要求。但离结婚年龄差10年，增加了未婚先孕，人工流产增加，也就增加了继发性不孕不育的发生率，目前至少有一千万个家庭受生育难题的困扰。 2 分类 2.1按曾受过孕分类 2.1.1原发性不孕 婚后曾未受孕者。 2.1.2继发性不孕 曾有过妊娠、早产、流产、异位妊娠、葡萄胎，而后又有2年未能再受孕。 2.2按不孕症是否可能纠正分类 2.2.1绝对性不孕症 夫妇双方有先天性或后天性生殖道缺陷者无法怀孕，而不能受孕。如女性先天性无子宫、无阴道，男方输精管部分缺如副睾畸形等。 2.2.2相对性不孕症 夫妇一方因某些原因导致生育功能低下，妨碍受孕。如精子异常，女性内分泌失调，多囊卵巢综合症，炎症等；精子的活动率gt;60%，精子的活动率a+bge;50%。 3 不孕症的原因 3.1内分泌因素 上丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱，引起月经不调、月经稀发、闭经。 卵巢持续不排卵：①多囊卵巢综合症；②卵巢早衰、卵巢肿瘤；③垂体肿瘤；④高泌乳血症；⑤黄体不足引起卵泡未破黄素化。 3.2子宫因素 3.2.1子宫畸形 子宫纵隔，单角子宫，幼稚子宫。 3.2.2子宫较大肌瘤，粘膜下肌瘤 使宫腔变形，内膜变薄不利于着床。 3.2.3子宫内膜息肉。 3.2.4子宫内膜结核。 3.2.5子宫内膜异位症 55.7%不孕症由内膜异位症引起。 3.2.6宫腔粘连。 3.3输卵管因素 3.4免疫抗体问题 3.4.1抗精子抗体阳性—（As-Ab) 女性抗精子抗体阳性，阻碍精子和卵子的识别，融合，并影响受精。男性致精子凝集，运动障碍。 3.4.2抗子宫内膜抗体阳性—（Em—Ab) 多由于应用消炎、调经药物引起，使着床困难或流产。 3.4.3抗卵巢抗体阳性—（Ao—Ab) 多见于应用促排卵药物引起使卵巢皮质增厚，排卵困难。 3.4.4抗心磷子抗体阳性（AcA—Ab) 多见于组织损伤，炎症致小血管血栓形成，影响蜕膜和胎盘组织的生长，致流产。 3.5男方问题 3.5.1精液问题 少精症，弱精症，精子畸形，死精。 3.5.2性功能障碍 3.5.3生殖器官疾病 3.5.4有10%夫妇双方经检查均未发现异常，原因不明的不孕。 4 不孕症的检查 4.1一般妇科检查、B超检查。 4.2特殊检查 4.2.1基础体温测定 周期14天左右，体温曲线上升0.3—0.5℃；持续5—7天为正常排卵 （双相性体温）。如高度不足0.3—0.5℃，黄体功能不足，如高度可达0.3—0.5℃，但持续时间长，无排卵黄素化。 4.2.2B超监测排卵 必须规范监测，月经后10天，隔2天检测一次，经后14天每天监测一次，卵泡到18mm一直监测到卵泡排出，指导同房。 4.2.3子宫内膜检查 在经前期和月经初现，行诊刮术，了解子宫内膜，有正常分泌期改变。说明有排卵。如单层性增生，无排卵。 4.2.4宫颈粘液检查 经前涂片仍未羊齿状结晶，可能无排卵。排卵前：宫颈粘液增多、稀薄、清亮、透明、可拉丝。排卵后：宫颈粘液变稠，不能拉成细丝。 4.2.5激素系列测定 了解雌激素水平、卵泡刺激素FSH、黄体摄生成激素FH、睾酮、孕酮，排除多囊卵巢综合症和内分泌因素。 4.2.6子宫输卵管造影 76%的泛影葡胺20ml，碘试验阴性后进行。 5 不孕症的诊断及治疗 微创技术（宫腹腔镜联