腹腔镜与传统开腹手术行结直肠癌根治术近期疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与传统开腹手术行结直肠癌根治术近期疗效比较 包头医学院第三附属医院（内蒙古北方医院）普外科 014000 摘要：目的：比较腹腔镜与传统开腹手术行结直肠癌根治术的近期疗效。方法：收集本院2011年1月至2016年1月我院手术的结直肠癌患者60例，随机分为两组，即研究组（腹腔镜组）30例、对照组（传统开放手术组）30例。比较两组术中出血量、淋巴结清扫数、术中副损伤、手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。结果：研究组术中出血量、手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；两组淋巴结清扫数、术中副损伤差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：腹腔镜较传统开腹手术行结直肠癌根治术，近期疗效具有明显优势，值得临床推广。 关键词：腹腔镜；开腹手术；结直肠癌根治??；近期疗效 结直肠癌在我国是消化道中较为常见的恶性肿瘤[1]，在消化系统肿瘤中占第三位。随着腔镜技术的不断提高以及腔镜器械的改进，目前腹腔镜广泛应用于结直肠癌根治。本研究回顾性分析我院2011年1月到2016年1月行结直肠癌根治术患者60例，比较两者近期疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集本院2011年1月至2016年1月我院手术的结直肠癌患者60例，其中经腹腔镜手术30例，开腹手术30例。术前均经病理证实为癌。男性26例，女性34例，平均年龄67plusmn;3.5岁。其中肿瘤位于右半结肠10例；位于降结肠8例；位于直肠42例。 1.2手术情况：所有患者都采用气管插管全麻，并由同一组医生完成。 1.2.1腹腔镜手术：患者取人字位，腹部5个穿刺孔，其中2个12mmtrocar和2个5mmtrocar作为操作孔，1个10mmtrocar作为观察孔。直肠采取头低足高位，其余结肠采取头高足低位。建立气腹压力为12mmHg，首先进镜观察有无肝脏、腹腔及盆腔转移。判断肿瘤的位置后，肿瘤位于右半结肠者，首先从回结肠动静脉及右半结肠动静脉根部解剖，在根部用生物夹或Hem-o-lok将其夹闭后超声刀切断，沿Toldt筋膜向上及外侧游离，直至将右半结肠及部分末段回肠完整游离，上腹部切开约5-6cm切口，保护切口，将游离好的肠管提出腹外，将肿瘤连同系膜完整切除，同时保证上下切缘足够距离，行回肠--结肠端侧吻合；肿瘤位于左半结肠者，从左半结肠血管根部解剖，方法同上，最后行结肠—结肠端侧吻合；肿瘤位于直肠者，先从直肠上动脉根部解剖，充分游离后，在肿瘤下端大于或等于2厘米处应用腔镜用直线切割闭器离断肠管，下腹部5-6cm切口，保护切口，将游离好的肠管提出腹外，切除肿瘤及部分直肠和乙状结肠，行直肠—乙状结肠端端吻合。彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔，在下腹部trocar口放置引流管左右各1根，置于吻合口旁，缝合腹部切口，手术结束。 1.2.2开腹手术。切口的选择根据肿瘤位置而定，选上腹部正中绕脐或下腹部正中绕脐切口。常规检查后，首先断扎系膜根部血管，然后游离肠管，切除肿瘤，保留足够的切缘，行端端或端侧吻合。 1.3观察指标 1.3.1手术期间观察指标：术中出血量、淋巴结清扫数、术中副损伤、手术时间。 1.3.2手术后观察指标：下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。 1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料使用卡方检验或Fisher精确概率法，计量资料采用独立样本t检验进行统计分析，取置信水平alpha;=0.05，P＜0.05认为差异有统计学意义。 2结果 2.1观察指标比较与传统开腹手术比，腹腔镜组术中出血量和手术时间少，差异有统计学意义（Plt;0.05），腹腔镜组下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间明显缩短，差异有统计学意义（Ｐlt;0.05）。平均淋巴结清扫数方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。 3讨论 腹腔镜以其创伤小、恢复快、切口美观等逐步被人们认可。在1991年Jacobs等首次报道腹腔镜直肠切除术[2]。近年来随着腔镜技术的不断提高和腔镜器械的改进，经腹腔镜结直肠癌根治术逐步被推广，并被广泛应用。通过本研究比较，经腹腔镜手术术中出血量较少和手术时间相对较短，同时下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间较短，而术中副损伤和平均淋巴结清扫数方面无明显差别。腹腔镜本身有放大功能，可以从不同角度观察，解剖空间明显扩大[3]，为精细操作提供了基础，减少了不必要的