腹腔镜与传统开腹手术治疗老龄直肠癌的效果对比.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与传统开腹手术治疗老龄直肠癌的效果对比 陈超 　　（天津市人民医院结直肠外科 300000） 　　【摘要】直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率高居恶性肿瘤的第3位，老年人为直肠癌的高发人群，其本身体质较弱，合并疾病较多，脏器功能下降等，往往发现时已是直肠癌中晚期，给临床治疗带来一定的困难。本病主要的治疗方法是手术，一直以来传统开腹手术是治疗的主要手段。但老年人心肺储备降低及伴随的内科疾病使手术风险加大，发生并发症及死亡的几率较高，广大医务工作者一直为寻找另有效果的治疗方法而不断努力。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜逐渐在医院内普及，其特有的微创优势以及手术的安全性、可靠性获得了广大医生及患者的肯定，大有取代传统开腹手术之势，成为治疗直肠癌的主要方法。本研究对比分析腹腔镜与传统开腹手术治疗老龄直肠癌的效果，旨在对腹腔镜的现状及研究进展作进一步综述。 　　【关键词】老龄直肠癌 腹腔镜 开腹手术 效果对比 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0076-02 　　老龄直肠癌是老年患者常见的一种恶性肿瘤，严重威胁患者的生命。特别是老年人本身体质较弱，合并疾病较多，脏器功能下降等，给临床治疗带来了一定风险。手术治疗仍是直肠癌的首选治疗方法，但老年人心肺储备降低及伴随的内科疾病使手术风险加大，发生并发症及死亡的几率较高，这就为临床的手术治疗提出了更高的要求。近年来，微创技术的不断发展，Jacobs等[1]开展了第1例腹腔镜结直肠手术，1993年，英国医师Guillou等[2]报道了59例腹腔镜结直肠癌手术的初步经验和技术的可行性。现腹腔镜已广泛应用于临床，与传统手术相比，具有创伤小、出血少、耐受好、恢复快等优点，较适用于老年人[3]。腹腔镜手术已逐渐成为治疗老龄直肠癌的重要新方法，备受临床关注。 　　1 腹腔镜手术方法 　　腹腔镜采用全身麻醉，取截石位，建立人工气腹，置入腹腔镜，探查腹腔内情况，明确肿瘤位置，提起乙状结肠用超声刀切开两侧系膜至腹膜反折处，游离肠系膜下血管及周围脂肪结缔组织，清扫淋巴组织特别是相应动脉旁淋巴结，结扎并切断乙状结肠最下分支动、静脉，注意保护双侧输尿管，结扎切断直肠上动、静脉。游离骶前间隙及直肠前间隙，切除全直肠系膜，保留骨盆自主神经。于肿瘤下缘5cm处结扎切断肠管，在左下腹或中下腹作一个4cm的切口，将肠段取出，在肿瘤上缘10-15cm处切断乙状结肠，取出肿瘤，两个残端用吻合器钉座，荷包缝合后回纳肠段，再次气腹，行腹腔镜下直肠低位吻合术，置盆腔引流管1根[4]。 　　2 腹腔镜术后恢复情况 　　术后早期，腹腔镜治疗的患者较开腹手术患者恢复快，对镇痛药物的需要时间也少于传统开腹组，腹腔镜组需口服镇痛药1d左右，开腹组则需要2-3d[5]。术后第一天，腹腔镜手术患者各项肺功能指标，包括用力肺活量FVC、最大呼气流量PEF、一秒钟用力呼气容积FEV1、动脉血氧饱和度SaO2等均明显优于开腹组，且术后一周内情况也是如此[6]；腹腔镜患者的较术后进食时间和胃肠运动功能传统开腹组恢复早，进食流质饮食超过1L的时间起码要提早1d，恢复到正常饮食的时间要提早至少16h；腹腔镜组术后肛门排气时间及第一次排便时间均较开服装要早1d左右；而腹腔镜组恢复到完成家务劳动的时间要要比开腹组早约12d[7]。 　　3 腹腔镜在老龄直肠癌中的优势 　　腹腔镜手术与传统开腹相比，优势显著，具有创伤小、出血少、止血快、疼痛轻、术后胃肠功能恢复快，身体机能影响小、机体免疫功能破坏小、住院时间短等特点[8]。术中视野清晰，可见范围大，对盆腔筋膜脏、壁两层之间疏松结缔组织间隙的判断更为清晰，入路的选择更为准确；并可抵达狭窄的小骨盆使局部视野放大，对盆腔自主神经丛的识别和保护作用更确切[8]。另外，腹腔镜手术大部分操作是在相对密闭的腹腔内，极大地减少了脏器浆膜面和腹膜的直接损伤，尽可能保留了腹腔结构的完整性。滑石粉和微粒物质较少进入腹腔，所以腹腔内组织产生的炎性反应小，最大程度地减少了术后肠粘连、肠梗阻发生的机会[9]。腹腔镜结直肠癌切除可以更好地遵循“肿瘤非接触原则”，减少腹腔及切口种植转移。 　　4 腹腔镜手术的适应症及安全性 　　腹腔镜直肠癌手术的适应症与开腹手术基本相同。只要全身情况尚可，没有重要脏器严重病变及未发生远处转移的者均适用[10]。 其安全性体现在：（1）腹腔镜能够达到完全根除原发肿瘤的目的，且视野开阔清扫肿瘤的淋巴引流区域更彻底，广泛切除荷瘤肠段，包括与之相连的肠系膜、结缔组织、脂肪等。（2）遵循肿瘤非接触原则，避免了肿瘤