腹腔镜与传统开腹次全子宫切除术60例比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与传统开腹次全子宫切除术60例比较 柳雪莲 杨冬 欧阳峥嵘（云南省德宏州第二人民医院 678400） 【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0204-02 【摘要】目的 比较分析60例次全子宫切除术患者，采用腹腔镜手术与传统开腹手术治疗效果评价分析。方法 回顾分析2010年4月—2011年8月间我院妇科收治的60例次全子宫切除术患者，其中腹腔镜次全子宫切除术30例，传统开腹次全子宫切除术30例。两组疾病的构成比相似。比较两组术中，术后的情况。结果 腹腔镜组的出血量，术后肠道功能恢复时间，住院天数均明显短于传统开腹组。结论 腹腔镜手术适应症与开腹组相同，但较传统开腹手术更具优势。 【关键词】腹腔镜手术 传统开腹手术 次全子宫切除术 随着腹腔镜技术的日趋完善，腹腔镜手术在妇科领域已占据一席之地，而妇科因子宫疾病需手术治疗的患者日渐增多，患病年龄年轻化，而随着人们经济生活水平的提高，自我要求越来越高，针对必须手术治疗的患者，对手术方式的选择越来越小心，谨慎，而既要解决疾病的痛苦，又要达到美观，无痕的手术理念也随之成为人们的理想。本文就我院1年多来所做的60例患者的两种术式进行比较，以探讨腹腔镜手术在妇科手术中的应用价值。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 我院妇科2010年4月-2011年8月间收治60例患子宫疾病需手术治疗的患者，其中行腹腔镜次全子宫切除术30例，传统开腹次全子宫切除术30例。腹腔镜组年龄28-46岁，平均年龄37岁，子宫大小7+周-12周，平均10周大小。传统开腹组年龄26-49岁，平均37.5岁，子宫大小9周-16周，平均12周大小。两组年龄，子宫大小，身体素质均无明显差异。 1.2 方法 腹腔镜组：采用气管插管全身麻醉，膀胱截石位，导尿，上中—大号简易举宫器，肚脐正中切口10mm穿刺建立CO2气腹，（压力13-15mmhg），置入10mm奥林巴斯0deg;腹腔镜。于左右下腹相当于麦氏点位置及耻骨联合上3cm偏左2cm处各作5mm切口作为第2.3.4.操作孔。改头低臀高30deg;，在腹腔镜显示屏指导下操作，器械采用康基厂家生产的troach，单双极电凝，电钩，分离嵌，剪刀，及子宫粉碎装置。 次全子宫切除术：在举宫器辅助下将子宫摆于右上方，保持适宜张力，双极电凝凝左侧子宫圆韧带，电凝宽度约2cm，于中间剪断，电凝残端渗血点止血。沿左侧子宫角部电凝输卵管卵巢固有韧带及系膜，电凝宽度约2.5cm，于中间剪断，电凝残端渗血点止血。同法处理右侧子宫圆韧带及附件。将子宫往头端方向顶，保持适宜张力，单极电钩钩开膀胱，腹膜反折，电钩分离膀胱宫颈间疏松组织，边分离边往下推，将膀胱下推至宫颈外口处。单极电钩分离阔韧带后叶至两侧子宫骶韧带处。单极电钩分离左侧宫旁疏松组织至清楚暴露子宫动静脉。同法处理右侧宫旁组织至清楚暴露子宫动静脉。用1-0强生可吸收缝线做套扎线圈2个。于子宫峡部水平收紧套扎线圈第一次套扎。确诊套扎牢靠，此时见子宫体变紫蓝色。延长左下腹切口至15mm，置入15mmtroach及子宫粉碎装置。呈条状旋切切除子宫体交台下。残留宫颈残端距套扎线圈约1.0cm，于同一位置再套扎一次。双极电凝宫颈残端及烧灼宫颈内口内膜和创面渗血点后，用5%GS反复冲洗，查无明显渗血点后，用1-0强生可吸收缝线连续缝合关闭盆腹膜。 开腹组：选择腰硬联合麻醉，平卧位，切口选择下腹部耻骨联合上3cm处作横切口长约8—12cm不等，手术步骤同常规手术操作。 2 结果 两组间手术时间，出血量，术后肠功能恢复时间，住院天数，切口疼痛程度比较见下表： 两种术式比较，手术时间无统计学意义，而出血量相比，腹腔镜组明显少于开腹组，肠功能恢复时间更短，住院天数明显缩短。30例患者中只有1例因体质原因耐受性差需镇痛治疗外，其余患者均可忍受，而开腹手术组皆难以忍受切口剧痛而需要不同程度的镇痛治疗。 3 讨论 自上世纪40年代以来，腹腔镜手术已运用到妇科领域，至今历时70年历史，无论在诊断上，还是治疗上与传统开腹手术相比更占一定优势。 腹腔镜手术过程完全透明化，整个手术完全显示在电视屏幕下，通过电视屏幕，医生可以清楚自己的任何一个步骤，患者在手术后7天之内基本能完全恢复健康并投入工作。如腹腔镜子宫切除这样较大的手术，术后患者的恢复时间也明显短于开腹手术。以传统开腹手术来讲，切口长，出血多，患者对伤口的剧痛往往难以