腹腔镜复杂性阑尾炎切除术36例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜复杂性阑尾炎切除术36例疗效分析 （江苏省南通市通州区人民医院普外科 江苏 南通 226300） 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜阑尾切除术应用于复杂性阑尾炎的诊疗效果。方法：对我院普外科自2010年1月至2014年12月间共36例复杂性阑尾炎采取了腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA），作回顾性分析，结果36例病例均在腔镜下完成手术，仅1例在术后8h内发现腹腔内出血，及时剖腹探查，发现为左下腹壁Trocar穿刺孔内口壁渗血流入腹腔，予穿刺孔缝扎止血后恢复顺利。术后所有病例随访3～6个月，平均3.5个月，有3例患者脐部Trocar穿刺孔有少许脓性分泌，简单处理后愈合，粪瘘、腹、盆腔残余脓肿、化脓性门静脉炎以及切口疝等发生。结论：腹腔镜阑尾切除术对复杂性阑尾炎治疗效果确切，安全，并发症少，住院时间短，值得推广。 　　【关键词】 腹腔镜阑尾切除术 复杂性阑尾炎 疗效 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0111-02 　　腹腔镜阑尾切除术以其创伤小，切口隐蔽，美容效果好，术中对肠道干扰少，术后恢复快，并发症少等显著优势，已在各级医院广泛开展，但对于病例的选择尚未能达到共识，目前普遍认为适用于发病时间＜48～72h，T＜38.5℃，腹膜炎体征表现较为局限者等简单阑尾炎患者。我院普外科自2010年1月至2014年12月间施行了无选择性腹腔镜阑尾炎切除术，其中36例为复杂性阑尾炎（笔者将同时满足下列2项或2项以上条件者定义为复杂性阑尾炎：（1）发病时间＞48～72h，B超或CT等器械检查排除阑尾脓肿形成者；[1]（2）高龄＞70y；（3）过度肥胖，BMI＞32；（4）腹膜炎已扩散，有明显阑尾穿孔体征者；（5）妊娠中期或产妇；（6）糖尿病患者；（7）异位阑尾者；（8）术前诊断不确切者；手术过程顺利，取得了满意的疗效，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　36例病例中男13例，女23例（其中1例为产后3个月产妇），年龄12y～85y,平均61.2y；发病时间＞48～72h者17例；术中证实阑尾穿孔，脓液弥散至膈下、肝下以及盆底者13例；异位阑尾者5例（其中1例为高位阑尾；4例为盲肠后位，采取逆行切除）；术前诊断不明确者有4例（其中一19岁女孩，发病36h自觉腹痛一直在左下腹，到术前1h右下腹才有压痛，化脓已弥散至左下腹）；10例为过度肥胖（BMI＞32，有1位15岁男孩，身高155cm,体重126kg,BMI为52.44）；有12例合并2型糖尿病，上述3例患者脐部Trocar穿刺孔有少许脓性分泌者均为糖尿病人。 　　1.2 手术方法 　　均采用全麻气管插管，术者位于患者左侧，扶镜者在术者右方，脐上缘穿刺1.0cmTrocar,注入CO2气体，形成气腹，压力维持在8～12mmHg，置入腹腔镜，探查腹腔，腹腔镜监视下于右下腹麦氏点附近置入0.5cmTrocar，具体位置以就近原则，据阑尾方位确定，第3个0.5cmTrocar穿刺孔笔者习惯选在左下腹反麦氏点附近[2]。探查腹腔，若腹腔内有大量脓液者，先行充分吸除，尽量剔除脓苔，尽量分离出阑尾[3]，本组病例阑尾周围大多有包裹，逐一上塑料夹（Hem-o-lock）夹闭，阑尾根部2道套扎线套扎（其中有3例阑尾根部坏疽，套扎线套扎失败，笔者采用3-0带针爱惜康缝线“8”字缝合阑尾根部附近盲肠壁[4]，包埋阑尾残端）。为减少污染，笔者习惯腹腔内预先置入标本袋后，这样阑尾标本直接在标本袋内，减少污染腹腔的机会。阑尾残端粘膜电凝钩电灼。标本袋内阑尾自脐部Trocar穿刺孔取出。再次清理腹腔，查无出、渗血，有脓液渗出多者，适当生理盐水冲洗。上述3例阑尾残端“8”字缝合包埋者放置引流管自右下腹壁Trocar穿刺孔引出，3～5d后若无明显引流液引出，予拔除，余病例均未放置引流管。清点器械、纱布无误后关闭气腹，放尽腹腔内气体，拔除Trocar，缝合穿刺孔。术后标本送病检。 　　2.结果 　　本组病例手术时间15～125min,平均55.5min，住院时间3～9d，平均5.6d(其中有1例老年女性患者，78岁，阑尾脓肿后3个月择期行腹腔镜阑尾切除术，术后8h内发现腹腔内出血，即剖腹探查，发现为左下腹壁Trocar穿刺孔内口壁渗血流入腹腔，予穿刺孔缝扎止血后恢复顺利。分析后认为是腹壁内小血管穿刺时损伤，当时回缩入肌层内，术后损伤小血管重新开放。吸取教训，笔者此后对每个Trocar穿刺孔均在腹腔镜监视下兜底贯穿缝扎一针，出院时拆除缝线)。术后6h除上述3例阑尾残端“8”字缝合包埋者外，均予进食