腹腔镜在附件包块治疗中的临床应用价值及安全.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜在附件包块治疗中的临床应用价值及安全 吕伟芳 江苏省江阴市第五人民医院　江苏　江阴　２１４４００ 　　【摘要】　目的　分析附件包块采用腹腔镜手术治疗的临床效果.方法　在２０１３年８月至２０１５年８月期间我院收治的附件包块患者中,抽选５０例作为研究对象,按照不同治疗方法分为两个组别,其中对照组２０例,行开腹手术方案;试验组３０例,行腹腔镜手术方案,观察患者的手术指标和术后情况.结果　试验组术中出血量少,手术时间、排气恢复时间、住院时间短,和对照组相比差异鲜明;试验组患者发热、感染、使用镇痛剂比例为１０??０％、３??３％、３６??７％;对照组分别为３５??０％、２５??０％、７０??０％,差异有统计学意义(P＜０??０５).结论　腹腔镜在附件包块手术中具有较高的应用价值,和开腹手术相比创伤小、恢复快、并发症少,值得临床优先选用. 【关键词】　附件包块;腹腔镜;开腹手术;临床价值【中图分类号】R６１６．２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００７５－０２　　 　　附件包块常发生在附件炎症患者中,一般早期症状不明显,随着囊肿的增大出现腹胀、月经紊乱、排尿障碍等现象,影响身心健康[１].随着微创理念和技术的发展,腹腔镜在临床上的应用广泛,本文选取我院患者进行分析,探讨了腹腔镜手术的临床价值,详细报告如下: 　　１　资料与方法 　　１??１　一般资料　选取我院就诊的附件包块患者５０例,纳入时间段为２０１３年８月至２０１５年８月,按照不同手术方法分为对照组(２０例)和试验组(３０例). 在对照组中,患者年龄处于２０—６１岁阶段内,平均(３８??５plusmn;２??２)岁;包块直径在１??４—７??２cm 之间,平均(４??２plusmn;０??６)cm;已生育１６例、未生育４例.在试验组中,患者年龄处于２１—５８岁阶段内,平均(３９??４plusmn;２??７)岁;包块直径在１??０—６??５cm 之间,平均(４??５plusmn;０??３)cm;已生育２５例、未生育５例.两组一般资料差异不明显,可以比较(P＞０??０５). １??２　临床诊断标准　(１)依据?妇产科学?[２],患者经超声检查、肿_______瘤标志物检查及术后病理检查确诊,自愿参与本次研究,能够积极配合医师操作.(２)排除精神疾病患者、心肝肾功能病变患者、合并其它妇科疾病患者. １??３　治疗方法１??３??１　对照组　采用常规开腹手术,麻醉方式为连续硬膜外麻醉,根据患者的实际病情切除附件或剔除囊肿. 　　１??３??２　试验组　采用腹腔镜手术,患者取截石位,麻醉方式为全身麻醉,首先腹部穿刺充入二氧化碳建立人工气腹,压力控制在１２mmHg左右.于脐部切口置入腹腔镜,探查腹腔内的脏器组织,观察腹水、出血、粘连情况;并且确定包块的位置、大小、活动情况,确保没有恶性病变.在靠近包块的左下腹部切口,置入手术器械.(１)囊肿剔除术:使用电钩分离卵巢皮质,完整剥除囊壁, 对卵巢边缘修复并电凝止血.较小的包块直接剥除,并小心取出;发生破裂的囊肿(如畸胎瘤、巧克力囊肿)将囊皮取出,并使用生理盐水彻底冲洗.(２)附件切除术:对骨盆阔韧带、卵巢韧带、输卵管根部进行血管结扎,然后切除附件.如果囊肿较大,首先吸除囊液,然后对囊皮进行切除.１??３??３　术后处理　患者术后给予间断吸氧支持,时间控制在２—８小时;根据药敏试验结果选用合适的抗生素,部分疼痛严重患者使用止痛药物;术后１２—２４小时拔除导尿管,鼓励下床活动;术后第２天再次采用超声检查,掌握宫腔情况[３]. １??４　观察项目和指标　(１)比较患者的手术治疗指标,包括出血量、手术时间、肛门排气恢复时间、住院时间.(２)观察患者的术后表现,记录发热、感染、镇痛剂使用情况. 　　１??５　统计学方法　分析软件采用SPSS１８??０版本,文中术后情况作为计数资料,采用(n,％)表示、采用x２ 检验;手术治疗指标作为计量资料,采用(Xplusmn;s) 表示、采用t检验.P＜０??０５视为差异有统计学意义. 　　 　　 　　２　结果 　　２??１　手术治疗指标比较　由数据可知,试验组患者术中出血量少,手术时间、排气恢复时间、住院时间短,和对照组相比差异鲜明,具有统计学意义(P＜０??０５).结果见表１. 　　３　讨论 　　附件包块是常见的妇科疾病,主要是内分泌失调或者输卵管、子宫内膜病变引起的,如果不能及时诊治,会增加恶变风险[４].在治疗方式上,开腹手术应用时间长,能够实现清除病灶的目标,但缺点是对患者损伤大,术后恢复时间长.随 着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术在附件包块的治疗上表现出良好疗效.在手术适应症上,研究认为几乎所有类型的包块均可采用该手术,合并妊娠患者能够改善母婴