腹腔镜妇科手术并发症82 例研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜妇科手术并发症82 例研究 汤颖（江苏省邳州市人民医院妇产科/ 江苏省邳州市东方医院　江苏邳州　221300） 【摘要】目的　对腹腔镜妇科手术的并发症的发生特点和处理预防等情况进行深入研究。方法　对我院82 例腹腔镜妇科手术的并发症资料情况进行整理回顾，将资料排挡比较，并做出一系列的研究分析。结果　在2652 例腹腔镜妇科手术中出现了82 例并发症，发生概率是3.1%，经开腹治疗处理的有14 例，发生率为17%。腹腔镜妇科手术的并发症主要有皮下气肿、腹壁血管损伤、术中术后出血、脏器损伤、切口疝、切口大网膜嵌顿、切口感染、宫颈囊肿和缝合器械遗留腹腔等，它们的发生病例分别有22 例、8 例、12 例、18 例、2 例、2 例、6 例、6 例和6 例。结论　腹腔镜妇科手术的并发症应引起医院有关人员的重视， 采取有效的解决对策，对腹腔镜妇科手术的并发症加以解决，保证腹腔镜妇科手术患者的安全，减少他们的病痛。 【关键词】腹腔镜　妇科手术　并发症　研究分析 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0090-01 1 前言 自1998 年5 月到2011 年1 月，我院进行腹腔镜妇科手术2652 例， 其中有82 例出现并发症，现针对并发症产生的原因和其相关问题进行研究分析。 2 研究对象和研究方法 2.1 一般资料 腹腔镜妇科手术共2652 例，患者年龄在12 ～ 75 岁之间。附件手术病例有1514 例，子宫肌瘤摘除手术有132 例，子宫次全切除手术有78 例，筋膜内子宫摘除手术198 例，子宫全切除手术有4 例，子宫广泛切除的手术有2 例。 2.2 手术方法 应用气管插管全身的麻醉或者硬膜外麻醉，并且应用到常规穿刺和气腹的技术。采用的电源为单极或双极电凝。一般手术时间在三十到一百二十分钟，平均时长为六十五分钟。 2.3 结果手术并发症情况分析 在腹腔镜妇科手术出现的并发症中，主要有切口血肿、会阴部气肿、皮肤淤血、引流口出血和切口愈合不良等。并发症和手术的类型种类有很大关系。腹腔镜妇科手术的并发症和进行手术的复杂程度有很大关系， 手术难度越大，引起的并发症就越多，也越严重。并且，并发症和手术的适用症有着密切的关系，如果手术的适用症选择不当就会增加并发症的发生几率。另外，腹腔镜妇科手术的疾病史和其并发症也有很密切的关系，腹腔镜妇科手术的疾病史会引发手术的并发症。最后，医生在手术中的操作会引起患者产生手术并发症，医生可能因为手术经验不足或者手术疏忽，就会导致患者的臀部受到电灼伤，还可以引起其他系列并发症。 3 腹腔镜妇科手术的并发症的主要特点 3.1 由于特殊体位引起的 腹腔镜妇科手术通常采用的是头低脚高位的特殊体位手术形式，而该种体位可以引起肺门上移，从而可能导致意外的之气管内插管，使单侧的肺通气。所以，多数医生主张采用短期管来减少手术的这种危险性。另外，可能会由于特殊体位和二氧化碳的气腹的共同影响，促使腹腔中内脏器官压迫膈肌而降低肺的顺应性，从而造成肺通气量明显降低，通常表现为心律失常、心肌缺氧、心动过速，并引起胃肠中内容物的反向回流，甚至引起吸入性肺炎的发生。所以，应注意术后的观察，对出现的问题进行积极处理，并对有可能出现的循环紊乱情况和相关医务人员进行及时沟通，保持密切的配合，进行及时的处理。 3.2 高碳酸血症 有些腹腔镜妇科手术时间过长，受到化学和压力的共同作用，使得全身的重要器官受到损伤，并可引起机体的生理紊乱。二氧化碳会从腹膜入血，增加血液中的二氧化碳含量，导致高碳酸血症的出现。同时特殊体位过度会引起腹腔内脏器压迫膈肌，膈肌被抬高，肺底部受到压力， 使肺的顺应性能不断下降，肺的换气能力不足，甚至引起了高碳酸血症的出现。 3.3 引起神经受到损伤 腹腔镜妇科手术一般要在患者全麻的状态下进行。需将患者的臂向外扩展，保持头低臀高的状态，所以手术长时间的进行，会引起较瘦或较胖的患者臂丛神经的麻痹，造成坐骨神经、腓总神经和闭孔神经受到损伤，使患者肢体麻木无力。所以，在手术时应该将手术体位安置在符合手势操作需要和促进患者呼吸及神经功能正常的位置。 4 腹腔镜妇科手术的并发症预防措施 首先应不断提高医务工作者的专业水平。降低皮下气肿的并发症， 因为皮下气肿大部分是由于医生手术时穿刺动作过激，或者穿刺位置和方向不对造成的。因此，应不断加强医生对腹腔镜妇科手术技能的提高， 定期对