腹腔镜妇科手术前后的护理特点.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜妇科手术前后的护理特点 黄璐 浙江省浦江县人民医院（浙江 浦江322200） ［中图分类号］R473.71 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0121-02 随着微创外科技术的飞快发展,腹腔镜手术妇科(LA)领域得到越来越广泛的应用,提高了 患者的生活质量，LA具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，现在广泛应用于外科临床。我院2009年2月—2010年6月以来共实行LA手术288例，选择最佳的适应症，术后恢复快、效果好，手术成功率高。现将相关护理体会报告如下: 1 　临床资料 2009年2月—2010年6月共实施LA手术288 例,年龄20～49岁。其中,输卵管妊娠127 例,卵巢 囊肿58 例,黄体破裂16例,子宫肌瘤19例,不孕症68例。 2 护理及方法 2. 1 术前护理 2. 1. 1 心理护理　：由于患者对腹腔镜手术缺乏了解,易产生恐惧、焦虑等情绪。护 理人 员应针对患者的心理状态,介绍腹腔镜手术的相关知识及优越性,以减少患者的心理负担,消 除其思想顾虑,增强其对手术治疗的信心,从而主动配合治疗。术前告知患者术后可能出现上腹不适、肩背部酸痛等现象,使患者有心理准备。 2. 1. 2 　 术前护理　：术前做好各种辅助检查、做好各种皮试和各部位皮肤准备、术前留置 导尿管,遵医嘱给予术前用药;手术前一天清洁腹部皮肤,由于腹腔镜手术通常在脐轮下缘切 一小口插入腹腔,所以彻底清洁脐部污垢尤为重要。在清洁消毒过程,动作应轻柔,防止损伤皮肤。 2. 1. 3 　肠道准备　：因麻醉需要,要求术前晚10 时后禁食、禁水。因胀气的肠曲可妨 碍镜 下操作视野,限制了手术器械盆腔内的操作,手术前晚及当天清晨,用0. 2 %温肥皂水500～600ml 清洁灌肠,或在术前8 小时给予20 %甘露醇250～500ml 加等量开水口服以清洁肠道(宫外孕除外) 。排空肠道,有利于手术顺利进行。 2. 1. 4 手术室配合： 采用气管内插管全身麻醉，手术步骤: 2. 1. 4.1 调整无影灯,充分暴露手术野,皮肤常规消毒后铺巾(消毒范围包括中下腹部及整个会阴区) 。 2. 1. 4.2 连接进气管、冷光源、 摄像头、超声PK 刀、吸引管、冲洗棒等,并妥善固定。 2. 1. 4.3 在脐下做气腹针穿刺,造成人工气 腹,做一直径为10 mm 横切口,硬镜探查双侧附件及子宫;在腹腔镜头指示下,于两下腹各做1 个5 mm 或10 mm切口,探查盆腹腔情况。 2. 1. 4.4 由宫颈置入宫腔镜检查宫腔。 2. 1. 4.5 根据病变情况选择手术方式。 2. 1. 4.6 做好剖腹准备,以便能及时转剖腹手术。 2. 1. 4.7 手术结束后,解除气腹分别缝合切口。不孕症患者均行输卵管亚甲蓝通液,若有梗阻则行宫腔镜下输卵管插管通液。 2.2 手术方法 2. 2.1 盆腔粘连松解术:对于盆腔内的所有粘连带尤其是围绕卵巢、卵管、子宫的粘连带以PK 超声刀加以分离,恢复卵巢与输卵管的正常位置以及游离度,确保伞端正常拾卵。 2. 2.2 子宫内膜异位症手术:对于子宫内膜异位症分别做盆腔粘连松解术、异位灶内凝术、卵巢巧克力囊肿剥除术等。 2. 2.3 输卵管伞部成形 术:行亚甲蓝通液时,注意卵管伞端情况,钝性或锐性分离伞端粘连,点状内凝伞端浆膜面,使 伞部黏膜外翻,不易再次粘连且易于拾卵。 2. 2.4 输卵管造口术:当输卵管伞端完全变形阻塞、膨大无法行成形术时,于最膨大、最薄处切开使之外翻形成人工伞。 2. 2.5 多囊卵巢打孔术:当镜检发现卵巢增大或偏大,表面光滑、灰白、发亮,白膜增厚,包膜下有大小不等多个囊泡时,可于 每个卵巢表面打5～8 个孔。 2. 2.6 输卵管疏通术:对于输卵管间质部、峡部、子宫角部的梗阻, 可在腹腔镜监视、宫腔镜直视下,用专用输卵管通液管适当用力地患侧卵管,术后每日B 超下通液1 次,防止再次形成粘连。 2. 2.7 其他类型囊肿(如卵巢冠囊肿、畸胎瘤等) :行囊肿剥除术 。 2. 2.8 全子宫及一侧或两侧附件切除术:对于子宫多发性肌瘤且合并输卵管病变,患者gt; 45 岁且无生育要求时［1］。 2. 3 术后