腹腔镜在闭合性腹部脏器损伤中的诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜在闭合性腹部脏器损伤中的诊治分析 江苏省金湖县中医院 江苏金湖 211600 【摘 要】目的：探讨腹腔镜在腹部闭合性损伤中的诊断和治疗的价值。方法：选择2010年1月至2015年9月我院24例腹部闭合性损伤诊治的患者作为研究对象，全部患者均使用腹腔镜进行诊断治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果24例患者全部经腹腔镜探查确诊，确诊率为100%。12例在腹腔镜下完成手术全过程。3例腹腔镜辅助下完成手术、7例中转开腹行手术治疗。2例行保守治疗。中转开腹患者的住院时间为9-14天，其他患者的住院时间为4—7天，所有病例均痊愈出院行。结论：腹腔镜在腹部闭合性损伤的诊断和治疗中优势明显，不仅能够明确地诊断、提高诊断的准确率，而且还可以进行有效地治疗、减少不必要的手术探查，加快患者的康复进程，具有很好的临床应用价值，临床值得推广应用。 【关键词】腹腔镜；腹部闭合性损伤；诊断；治疗 【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-082-01 闭合性腹部损伤是外科常见的急症之一，且常伴有多脏器，多部位损伤，伤情复杂，有时早期症状、体征不明显，病情往往紧急、危重、变化快，给诊断和治疗带来困难，无论是影像学检查还是诊断性腹腔穿刺，均有一定的局限性，可导致延误诊断或不必要的手术治疗。因此早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低腹部损伤死亡的关键。近年来，腹腔镜已经广泛地被外科医生应用于腹部闭合性损伤的诊断以及治疗中，不仅提高了诊断的准确率，而且还使患者得到了及时有效的诊治。我科于2010年1月～2015年9月间对24例腹部闭合性损伤的患者施行了腹腔镜探查及治疗，效果满意，现将我们的诊治体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 2010年１月至２０15年9月我科收治腹部闭合伤24例，其中男18例，女6例；平均４5.6岁。损伤部位为肝、脾、胰、胃肠道、肠系膜等（其中2例合并颅脑损伤）。致伤原因有交通事故伤16例，坠落伤及砸伤4例，斗殴伤、钝器伤4例。全组均有不同程度的腹痛及腹膜刺激征，移动性浊音阳性11例，诊断性腹穿阳性15例，行腹部B超及CT检查提示腹内脏器损伤21例，其中肝破裂伴积液4例，脾破裂伴积液7例，胰腺损伤1例，单纯腹腔积液9例。 1.2手术方法所有病例均术前保留胃管及尿管，平卧位采用气管插管全麻，给予抗感染、补液治疗的同时急诊手术。首先建立人工气腹，脐周置观察孔，操作孔视病变部位而定。将腹腔内的血液或渗液吸净后，遵循传统开放手术探查步骤常规探查全腹情况，发现肝破裂4例，脾破裂7例（其中肝脾破裂2例），胰腺损伤1例，小肠破裂4例，肠系膜损伤4例，结肠破裂2例，腹膜后血肿2例。2例肝破裂4例脾破裂因出血量大中转开腹行肝破裂修补及脾脏切除术，2例肝破裂3例脾破裂因裂口较小出血量不多在腹腔镜下通过电凝、明胶海绵压迫、缝合、生物蛋白胶及网套压迫止血成功。3例小肠破裂例在腹腔镜下完成小肠修补、1例在腹腔镜辅助下完成小肠切除吻合术。2例结肠破裂在腹腔镜辅助下完成结肠修补、结肠造瘘术，4例肠系膜撕裂血管破裂出血完全在腹腔镜下完成超声刀、钛夹止血及肠系膜修补术；胰腺损伤1例中转开腹行手术探查。 腹膜后血肿（盆腔）2例因合并骨盆骨折腔镜探查吸尽腹腔积液后未发现其他器官损伤未作处理，行保守治疗四天后转骨科治疗。 2结果 本组24例全部于腹腔镜下明确诊断，确诊率为100%。12例腹腔镜下完成手术全过程。3例腹腔镜辅助下完成手术、7例中转开腹行手术治疗。2例未作处理，行保守治疗。中转开腹患者的住院时间为9-14天，其他患者的住院时间为4—7天，手术后没有并发症以及围手术期死亡病例。本组病例均痊愈出院。 3讨论 部闭合性损伤发生率高，危害重，甚至可危及生命，早期正确诊断和及时处理是降低死亡率和并发症的关键。临床上常根据腹部体征、腹穿情况和辅助检查结果决定是否采用开腹探查术。部分腹部闭合性损伤的病人B超、CT、腹穿、腹部平片等检查不能提供确切的依据，但腹部症状明显，此时过于积极的开腹探查术导致阴性剖腹探查率升高，另一方面，即使已获得了腹腔脏器损伤的依据，开腹探查术也有部分是非治疗性的（可保守治疗），不必要地增加了患者的创伤。此外，对于存在意识障碍的脑外伤的病人，由于患者不能描述腹部症状体征，尽管生命体征稳定，但医生因惧于闭合性损伤的不确定性和延误治疗可能带来的严重后果而不得不进行剖腹探查，而相当一部分病人术中发现并无损伤或虽有轻微损伤但不需手术干预。腹腔镜探查虽然属于有创检查，但是损伤小（1个观察孔，2个操作孔），同时可以快捷的在直视下探查整个腹腔的所有器官，且诊断准确率高。在避免病人在观察病情过程中病情