腹腔镜手术在老年胃溃疡穿孔患者中的应用价值研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术在老年胃溃疡穿孔患者中的应用价值研究 厦门市第五医院普外科 361101 【摘 要】目的：探究腹腔镜手术在老年胃溃疡穿孔患者中的应用价值。方法：根据手术治疗方式不同将75例老年胃溃疡穿孔患者分为微创组（45例）和常规组（30例），分别行腹腔镜修补术和开腹穿孔修补术，比较两组临床治疗效果。结果：微创组患者平均手术时间、排气时间和住院时间均短于常规组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率（2.2%）低于对照组（16.7%），比较差异显著（P＜0.05）；两组手术治疗效果均较为理想。结论：腹腔镜手术微创优势明显，用于老年胃溃疡穿孔可有效缩短患者恢复时间，减少术后并发症发生，有助于改善其预后，推荐临床应用。 【关键词】胃溃疡穿孔；老年患者；腹腔镜手术；并发症；应用价值 胃溃疡是临床常见急腹症之一，穿孔是其常见并发症，由溃疡向深部发展逐渐侵蚀胃黏膜所致，若治疗不及时或方法不当，很可能引发弥漫性腹膜炎，进而危及到患者生命安全。胃溃疡致病因素较多复杂，发生穿孔后致死率较高，这在老年人群中表现较为突出，已经引起了临床的高度重视，随着微创技术的发展，腹腔镜手术得到广泛应用，相关术式在胃溃疡穿孔治疗中发挥的作用也越来越大[1]。本研究选取我院2015年8月至2016年2月收治的75例胃溃疡穿孔老年患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜手术在该类病症治疗中的应用价值，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 我院2014年8月~2016年2月收治胃溃疡穿孔老年患者75例，来诊时均以上腹痛为主诉，伴有面色苍白、四肢发凉等症状表现，经胃镜检查并确诊，纳入者ge;55岁，＜75岁，符合胃溃疡穿孔手术指征，对于存在严重肝肾功能障碍、语言认知功能障碍以及心脑血管疾病患者予以排除。根据手术治疗方式，将上述患者分为微创组和常规组，微创组共45例，男性25例，女性20例，年龄范围为55~74岁，平均年龄为（67.5plusmn;4.2）岁，平均发病至手术时间为（7.0plusmn;2.4）h；穿孔部位：胃窦部前壁33例，胃体部小弯侧12例，平均溃疡穿孔直径为（6.8plusmn;3.0）mm。常规组共30例，男性16例，女性14例，年龄范围为56~74岁，平均年龄为（67.4plusmn;3.9）岁，平均发病至手术时间为（7.1plusmn;2.5）h；穿孔部位：胃窦部前壁22例，胃体部小弯侧8例，平均溃疡穿孔直径为（6.9plusmn;2.8）mm。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异均无显著性（P＞0.05）。 1.2方法 微创组行腹腔镜修补术，给予全身麻醉和器官插管，建立人工气腹，压力维持在13mmHg左右，分别在脐部和剑突下作1cm穿刺口和7.5cm操作孔，置入腹腔镜探查穿孔情况，然后对穿孔进行修补，终止胃内容物外漏，完成修补后，彻底清除腹腔内渗出液和污染物，留置引流管。常规组采用开腹手术，行穿孔修复治疗，全麻下于上腹部正中位置入路，切口长度在10~13cm之间，分离各层组织并行穿孔处理，术中严格执行手术操作规范，术毕，缝合切口。两组术后均给予常规胃溃疡用药，包括奥美拉唑（批准文号：国药准字生产企业：西安大唐制药集团有限公司）、阿莫西林（批准文号：国药准字国药准字生产企业：成都力思特制药股份有限公司）、克拉霉素（批准文号：国药准字生产企业：修正药业集团长春高新制药有限公司），住院期间给予常规护理。 1.3评价指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况，其中并发症包括切口感染、肠梗阻和肾衰竭。根据术后恢复情况和胃镜检查结果，设定痊愈、好转和无效3级评价标准，患者临床症状完全消失，溃疡穿孔完全愈合，为痊愈；症状改善明显，各项指标基本恢复正常，为好转；溃疡穿孔愈合不到一半，为无效。 1.4统计学处理 利用SPSS17.5软件包对收录数据进行统计，各项观察指标为计量资料，以标准差（ plusmn;s）表示，行t值检验，并发症和疗效评价结果均为计数资料，以率（%）表示，行卡方检验，P＜0.05为检验标准，表示差异具有显著性。 2结果 2.1计量资料统计分析 3讨论 胃溃疡病因复杂，引发穿孔的危险因素也较多，与过量饮食、精神过度紧张、滥用非类固醇抗炎药和免疫抑制剂等均有关，其中过量饮食会增加胃内压力、精神紧张会增加迷走神经兴奋、滥用药物会引发病理