腹腔镜手术在闭合性腹部外伤的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术在闭合性腹部外伤的应用 王骅 　　（广东省惠州市第一人民医院 广东 惠州 516003） 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术在腹部闭合性外伤中的应用。方法：2010年9月～2014年11月使用腹腔镜诊治为66例闭合性腹部外伤患者进行诊治。常规形成气腹，脐旁建立观察孔，操作孔2～3个，位置由病灶位置确定。根据探查具体情况决定手术方式。结果：所有病例均经腹腔镜明确诊断：肝破裂18例，小肠破裂16例，脾破裂15例，肠系膜损伤8例，腹膜后血肿3例，胃破裂2例，腹腔内多脏器损伤4例。腹腔镜下完成手术48例，中转开腹15例，3例腹膜后血肿无需处理。所有患者均治愈出院，随访6～12个月无并发症发生。结论：腹腔镜手术在闭合性腹部外伤中，可以及时明确诊断，治疗安全、有效。 　　【关键词】 闭合性腹部外伤；腹腔镜；治疗 　　【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0215-02 　　腹腔镜手术因其创伤小，恢复快，同时集诊断与治疗于一体，已经广泛应用于临床治疗中。随着腹腔镜器械的发展与操作技巧的完善，腹腔镜手术越来越多的运用于闭合性腹部外伤，不但可以早期明确诊断，同时可以及时治疗。我院2010年9月～2014年11月运用腹腔镜手术治疗66例闭合性腹部外伤的患者，疗效满意，现报道如下。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组66例患者，其中男46例，女20例。年龄16～70岁。外伤原因：交通事故43例，高处坠落15例，打架斗殴8例。所有患者均行查体、腹部CT、诊断性腹穿等检查确认需行手术探查。入组标准：能耐受气管插管全麻，血流动力学相对稳定，有手术探查指证，无既往腹部手术史。 　　1.2 方法 　　所有病例均行插管全麻。由气腹针经脐旁小切口入腹建立气腹，压力10～13mmHg。入腹后观察腹腔内积液性状及脏器，根据腹腔内具体情况决定操作孔位置及治疗办法。 　　2.结果 　　所有病例均经腹腔镜明确诊断：肝破裂18例，小肠破裂16例，脾破裂15例，肠系膜损伤8例，腹膜后血肿3例，胃破裂2例，腹腔内多脏器损伤4例。肝破裂、胃破裂、肠系膜损伤均由腹腔镜下修补缝合创面，脾破裂行腹腔镜脾切除术（10例）或中转开腹脾切除（5例），小肠破裂经腹部辅助小切口提出病变肠管行修补或切除，单纯腹膜后血肿无需处理。术后治疗与传统治疗相同，包括抗感染、补液对症及营养支持治疗。所有患者均治愈出院，无死亡病例。随访6～12个月，无并发症发生。 　　3.讨论 　　腹部闭合性外伤的患者，仅根据无创检查如腹部CT、X-ray、超声等存在一定的诊断盲区。传统剖腹探查的大伤口、大创伤，让医生在手术探查与保守观察的选择中犹豫不觉，导致部分延误了治疗，造成了患者的痛苦[1]。早期正确的诊断和及时合理的治疗，是闭合性腹部外伤处理的关键。腹腔镜360度可旋转视角，基本消灭了观察死角，在有足够腹腔空间的前提下，比开腹手术更能迅速的确认损伤位置。熟练掌握了腹腔镜技术的医生，可以做到腔镜下检查全腹腔脏器及相应手术治疗[2]。但其也有局限性，容易受腹腔空间及出血速度的影响。血流动力学不稳定、视野模糊的患者，需及时中转开腹[3]。 　　肝、胃及肠系膜破裂，常可见大量血凝块聚集于损伤处，行单纯修补即可达到良好的治疗效果，脾破裂因出血速度较快，视野易模糊，并非所有病例适合在腔镜下完成切除，操作困难者应及时中转开腹。肠管的损伤，可见肠壁充血水肿，表面附着脓苔，有肠内容物流出。小肠破裂的治疗可在腹腔镜下直接修补，或经辅助小切口提出病变肠管在体外进行修补或切除，前者微创效果更佳，但需使用较多的切割闭合器，费用较高。后者操作方便，应根据具体情况选择，以手术时间短，创伤小综合考虑决定治疗方式[4]。腹膜后出血，在仔细进行了全腹腔探查排除腹腔脏器损伤的，不做处理，留置腹腔引流管，术后密切观察病情变化。术中确认多脏器损伤的，腹腔镜可指导正确的剖腹探查切口位置，可选择部分经腹腔镜治疗，部分开腹切口治疗。尤其是上下腹均由脏器损伤的，可缩短手术切口长度，明显减轻术后疼痛[2]。 　　腹腔镜手术可以使闭合性外伤的患者得到及时、准确的诊断和治疗，避免了大损伤的大切口，使患者恢复更快，并发症更少。值得在基层医院推广。但也应充分认识到其在临床运用中的一些局限性，同时做好中转开腹手术的准备，避免延误治疗。 　　【参考文献】 　　[1]黄延年,姚金科.腹腔镜手术在闭合性腹外伤中的应用.中国微创外科杂志,2007,7(7):680-681. 　　[2]张国祥.腹腔镜在闭合性腹外伤中的应用.中国普外基础与临床杂志,2007,14(3):333-334. 　　[3]杨涛,