33 从多导睡眠检查结果看慢性失眠的处置精选.ppt

癫痫与失眠 NREM睡眠期间癫痫反复发作导致频繁的觉醒活动致睡眠破裂。 许多非抽搐类型的癫痫与睡眠密切相关，包括良性中央－颞叶癫痫、伴有情感症状的良性限局性癫痫、夜间额叶癫痫（NFLE）。 长期出现睡眠剥夺、日间嗜睡，反之更促使癫痫发作 Parrino A et al. Clin. Neurophysiol.2000: 39–46 癫痫发作导致觉醒或微觉醒及皮层下激活 前者额叶尖慢波伴随双下肢短暂运动；后者仅异常放电而无动作 De Paolis F et al. Sleep Med. 2013,14(7):597-604 小结 失眠障碍是常见的临床现象 应该进行详细的睡眠评估 多导睡眠检查和多次小睡试验有时是必要的 谢谢！ * 潜伏期增加，觉醒时间及次数增加，效率下降，睡眠时间缩短。睡眠结构：1期睡眠增加，慢波睡眠减少 * 发现导致失眠的原因－睡眠导致失眠，如：OSAS、不宁腿和周期性肢动、REM睡眠行为异常、心肺疾患、癫痫、认知心理等 * 大家比较熟悉的发作性睡病、发作性睡眠增多症、中枢性睡眠过多、经期相关的睡眠过多、Kleine-Levin 综合征这里就不在重复，一仅探讨一些临床容易忽略的嗜睡 原因 * * * 尤其不典型抑郁 * 2013.7.15日PSG：无深睡眠，觉醒9次。 REM睡眠潜伏期缩短，比例高 汉密尔顿量表示焦虑。 * * 皮层下活动增加：心率、呼吸加快 * * 多导睡眠检查与失眠患者治疗方案的选择 宿长军 第四军医大学唐都医院神经内科 2014年10月 失眠障碍 DSM-Ⅴ A.主诉为总体睡眠不满意，并有下列症状中的1项或更多： 入睡困难 维持睡眠困难（如频繁或长时间觉醒且难以再入睡） 早醒（例如过早觉醒且无法再入睡）。 睡眠不能恢复精力（成人）。 不愿上床睡觉（儿童）。 失眠障碍 DSM-Ⅴ B.睡眠主诉伴随明显悲伤，或社会、职业或其他重要功能受损，表现为下列症状中的至少1项： 疲乏或无精力 日间困倦 认知损害（例如注意力、专注力和记忆力） 情绪不稳（例如易激惹、烦躁） 儿童行为问题（多动、冲动、侵略性等） 职业功能受损 人际/社会功能受损 学习能力受损（儿童） 对看护者或家庭功能产生负面影响（儿童） 失眠障碍 C.每周至少有3个夜晚发生睡眠困难。 D.睡眠困难持续至少3个月 E.有充足的睡眠机会仍发生睡眠困难。 F.失眠不能用其他睡眠障碍更好的解释。 G.失眠不能归因于某种物质(如毒品)的生理效应。 H.共存的精神障碍和躯体疾病不能充分解释失眠的主诉。 失眠的诊断 失眠的病史采集 临床症状； 睡眠习惯（患者本人及配偶）； 体格检查（躯体、精神、心理） 失眠的评估 专业量表评估和主观的自我报告 多导睡眠监测-专业的金标准评估 慢性失眠的客观评估- ICSD-2 主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断，不作为常规检查 多导睡眠图(polysomnogram，PSG) 多次睡眠潜伏期试验（multiple sleep latency test，MSLT） 体动记录仪（actigraphy） 慢性失眠的PSG监测-ICSD-3 了解睡眠参数和睡眠结构。 确定失眠类型或原因。 相反的首夜效应：在家庭有显著的条件性睡眠困难 。 睡眠EEG功率密度改变：频率升高，见于主客观检查不一致--客观好于主观。 低估实际睡眠时间--主观性失眠、睡眠状态感知错误或矛盾性失眠，生理性过度觉醒相关失眠。 慢性失眠的PSG监测-ICSD-3 MSLT通常显示正常日间警觉性：失眠患者潜伏期长，显示过高的警觉性或过度觉醒。未成年和老年失眠患者，潜伏期缩短显示增加瞌睡，提示要考虑其他并发的睡眠障碍如OSA。 主述或家属报告有SDB或PLMS、夜间睡眠行为异常，需要PSG和MSLT监测。 疗效不满意时PSG有助于排除共病睡眠障碍。 观察药物疗效、作用环节和不良反应 提高认知行为治疗效果 PSG在失眠病因分析中的应用 原发性失眠的PSG特征 Baglioni C et al. Sleep Med Rev. 2014 ,18(3):195-213 23个研究，582个患者和485例对照的 Meta分析 鉴别PSG改变是否与PI患者失眠主述一致 睡眠连续性破坏（SE↓、SOL↑ TST↓、觉醒↑） 睡眠结构改变（SWS↓、WASO↑ 和REM↓） REM潜伏期无差别 主观评估高于PSG监测源于觉醒多 符合过度觉醒模型 原发性失眠的PSG特征 PI有特殊的睡眠改变，且不同于其它伴随或共病失眠的疾病（MDD、RLS、OSAS、PTSD）； PI患者睡眠功率谱：NREM期脑电β活动增强，提示CNS觉醒过度（生理性觉醒过度），临床表现为PI患者心理生理学相关的睡眠知觉错