腹腔镜肝切除术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜肝切除术的围手术期护理 张善艳 向永玉 孙振纲 (荆州市中心医院 湖北荆州 434020) 【关键词】 腹腔镜 肝切除 围手术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0292-02 以腹腔镜技术为核心的微创外科是21世纪医学发展的主流之一，自从1991年Reich等成功完成第一例腹腔镜肝切除术以来，其以损伤小、恢复快、并发症少的优势，被越来越多的患者所接受[1]。2007年1月至2012年1月我院开展腹腔镜肝切除术8例，取得了较满意的效果，现报道如下。 l 资料与方法 本组8例，其中男5例，女3例，年龄33～61岁，平均年龄43.2岁。术前均经B超、CT、MRCP或ERCP检查确诊。4例为原发性肝癌，肿块位于Ⅱ、Ⅲ段，病灶直径分别为3.8 cm、4.0 cm、4.3 cm、5.2 cm，肝胆管结石病4例，结石分别位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段，其中合并胆囊结石1例，合并胆总管结石2例。肝功能Child分级A级7例，1例肝功能B级患者,经护肝治疗,肝功能转为A级。完全性腹腔镜左半肝切除术2例，均为肝内胆管结石病；完全性腹腔镜解剖性Ⅱ、Ⅲ段切除6例，其中肝胆管结石病2例，原发性肝癌4例。4例左肝肝胆管结石病患者同时行胆囊切除加胆总管切开取石，“T”管引流术。所有病例采用全麻，平卧，脐孔戳孔置入腹腔镜及器械，其余戳孔根据病灶部位于上腹部适当部位置入。 2 结果 8例患者手术过程均顺利，无中转开腹，手术时间100～230 min，出血量100～1000 mL，术中未发生不能控制的出血，2例需行第一肝门阻断。经过精心治疗与护理，8例患者均术后2～3 d即进流质饮食，并发术后出血1例、胆漏1例、隔下脓肿1例，均经保守治疗治愈。平均住院时间13.6 d。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1加强心理护理 腹腔镜肝切除术是难度和风险较大的手术，患者对疾病知识及手术方式的不了解，对手术能否成功、手术后有无并发症及家庭经济状况等出现焦虑心理和恐惧情绪。因此护理人员要主动与病人交流，详细向患者介绍手术的目的、方法、注意事项、主治医师的技术及成功病例，详细介绍腹腔镜手术的优越性和技术保障，同时介绍成功病例，减轻他们的思想负担，缓解焦虑情绪。使患者以良好的心理状态主动配合治疗与护理。 3.1.2健康指导 术前如无腹痛、寒战、发热等症状给予患者高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，避免油腻等刺激性食物，以提高患者手术耐受力及免疫力。为避免术后肺部并发症的发生，应指导患者术前戒烟，避免受凉感冒，教会患者深呼吸及有效咳嗽排痰的方法等。 3.1.3患者术前准备 术前行血、尿常规及心、肺、肝、肾功能、出凝血时间检查，以了解全身状况，并行营养状况评估，肝功能异常、凝血时间延长的患者应积极护肝和支持治疗，纠正凝血功能障碍。备皮范围同上腹部手术；术后脐周切口感染的发生率与术前脐孔清洁程度密切相关，应特别注意脐孔的清洁，先用松节油棉棒去除脐孔内污垢，再涂以碘伏消毒[2]。术前常规12h禁食、8h禁饮，术前晚灌肠一次，以排空大便和肠道积气。为防止术中或术后出血，常规备血和血浆各400—l 200ml。术晨留置胃管和尿管。遵医嘱术前用药。 3.2术后护理 3.2.1生命体征的监测 术后常规给予心电监测仪连续监测24～48 h。 由于肝组织坏死脱落或凝血机能改变或肝断面渗血，可导致继发出血，要特别注意伤口敷料及引流情况，并保持引流通畅，防止血块堵塞引流管。若有出血倾向，应立即紧急处理，必要时再手术。准确记录出入量，维持循环稳定。 3.2.2活动与饮食 与手术医生沟通，了解术中情况。评估患者的活动耐受情况.制订护理计划表，确定每天的活动目标。患者清醒后给予半卧位。由护士协助患者掌握坐起和躺下的方法，并开始进行腓肠肌锻炼和缩唇呼吸锻炼。本组卧床期间采取腓肠肌锻炼法，并使用抗血栓压力带，于术后2—3d即下床活动。未发生下肢静脉血栓。患者首次下地时由护士在床旁指导，协助完成床旁坐、床旁活动。然后逐步过渡到在病区内活动。本组肛门排气时间为术后18-62h。肠蠕动恢复后给予流质饮食，少量多餐，逐步过渡至低脂普食，避免辛辣刺激性食物，并注意观察患者食欲和消化情况。 3.2.3并发症的观察与护理 3.2.3.1手术后出血 手术后出血是肝切除术后常见的