腹腔镜胆囊切除术病例选择与临床治疗体会探讨.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术病例选择与临床治疗体会探讨 胡大海 (山东省泰安市宁阳县堽城镇中心卫生院 271416) 【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术病例选择与临床治疗。方法 以179例复杂性胆囊经腹腔镜手术患者为研究对象，通过对患者采用针对性治疗与观察,采用回顾性方法研究分析手术临床资料。结果 本组179例患者均于入院12～72小时内手术，均获得腹腔镜胆囊切除术的成功，手术时间48～150 min，平均(76.3plusmn;7.4)min，术中出血90～250mL，平均(142.6plusmn;10.1)mL，腹腔引流管在引流量低于12mL/d，并经复查B超无腹腔积液后拔除，术后住院天数3～12d，平均(10.1plusmn;3.4)d，术后出现切口感染2例，经加强换药后好转，保守治疗，充分引流后好转，无严重并发症出现。结论 腹腔镜胆囊切除术病例选择与临床治疗是具有一定困难和风险的，只有熟练掌握胆囊腹腔镜手术治疗方法和相关技能，才能取得较好的手术效果。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术 临床治疗 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0220-02 自1987年法国的外科医生Philipe Mouret首次完成腹腔镜胆囊切除术（LC）至今已有20余年历史。LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定等优点，是经典的微创外科技术。我国于1992年开始开展LC，外科医生不断积累经验，不断提高技术，逐渐完善更新相关设备器械，其手术适应证[1]逐步扩大，副损伤越来越少，已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。本文主要以行胆囊腹腔镜手术治疗患者为研究对象，通过对179例患者采用腹腔镜胆囊切除术和通过针对性观察，为进一步对做好为进一步对做好复杂胆囊腹腔镜手术应用工作提供科学依据。现将治疗体会报告如下。 1.对象与方法 1.1研究对象 采用单纯随机抽样的方法，随机抽取于2010年1月～2013年2月在我医院住院行复杂胆囊腹腔镜手术患者为调查对象，年龄在36～73岁之间，平均年龄54.62plusmn;17.10岁。其中男性为98人，平均年龄56.15plusmn;17.06岁；女性为81人，平均年龄53.23plusmn;17.26岁。 1.2手术方法 采用气管插管静脉复合麻醉方式，通过德国Wolf腹腔镜使用国内外常用的标准Olsen四孔或三孔法进行手术。进镜后如果中上腹部有大网膜粘连至前腹壁，则镜先往下腹方向沿侧腹壁绕过粘连幕，观察胆囊大致病理变化及周边的粘连情况，先用电刀或超声刀将胆囊周围组织进行切断分离，用钳夹取小纱布搽拭创面帮助分离，彻底止血，解剖结构如果尚清晰，则从胆囊颈部开始分离，如果Calot三角致密粘连甚至呈“冰冻状”，则分离从胆囊体部开始向胆囊颈方向分离，同时注意胆总管于肝十二指肠韧带内的大致走向。 1.3统计学分析 使用SPSS18.0统计软件包对数据进行描述性分析。 2 结果 本组179例患者均于入院12～72小时内手术，均获得腹腔镜胆囊切除术的成功，手术时间48～150 min，平均(76.3plusmn;7.4)min，术中出血90～250mL，平均(142.6plusmn;10.1)mL，腹腔引流管在引流量低于12mL/d，并经复查B超无腹腔积液后拔除，术后住院天数3～12d，平均(10.1plusmn;3.4)d，术后出现切口感染2例，经加强换药后好转，保守治疗，充分引流后好转，无严重并发症出现.随访3～12个月，本组无死亡病例出现。 3 讨论 腹腔镜胆囊切除术（LC）目前疗效肯定[2]，痊愈后和开腹胆囊切除术的疗效一致。早期开展LC时，副损伤较开腹胆囊切除术多，特别是技术不熟练的外科医生更是突出。最容易发生的并发症是胆管损伤。一旦发生胆管损伤，将给医师的处理带来极大困难，给患者带来较大的痛苦，显著延长住院时间，造成患者身体和经济双重损失。随着技术的成熟，LC的副损伤已显著下降。一个熟练掌握LC技术关键的医生，能将胆管损伤降低到几乎为零的程度，除非病人本身存在胆道变异和病损本身所致。LC的技术关键是分离和辨别胆囊管和胆囊动脉，只要准确无误地分离和辨清胆囊管，则完全可以避免胆管损伤。因此，对一个熟练掌握LC技术关键的外科医师来说，腹腔镜手术几乎可以说是微创、安全、有效的。 本次研究病例中出现术后并发症的有10例，占总数的17.8％，较常规腹腔镜胆囊切