腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理 宋岩.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理 宋岩 宋岩 （大兴安岭地区图强职工医院 165301） 腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜下行胆囊切除的一种术式。它比传统的胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、住院日短、恢复快等优点，是近年来随着电子技术在医学领域广泛应用各种内窥镜技术的发展，为治疗胆囊疾患的一种新技术。主要特点是通过内窥镜在电源屏幕上进行技术操作，因此要求医护人员必须熟悉手术的解剖知识和所需的相关器械，并经过严格的技术操作训练。实施此种手术的患者，除需遵循上述有关胆道疾患病人的围手术期护理计划外，尚需注意以下问题。 一、腹腔镜的设备 主要设备由气腹装置、冲洗系统、腹腔镜系统、电视系统、激光系统及手术器械组成。 1.气腹装置由CO2吹人器经2-4m长的输入导管与两个300L容积的CO2气筒相连。 组成一台高流量的CO2吹入器，并有气流率控制装置。 2.冲洗系统兼有冲洗和吸引的功能，以保持手术野的清晰。 3.腹腔镜系统镜头主要有末端观和成角观两型(成角镜有250,300,400)，此外还有一种零度镜能看到器械后面的图像。镜视野深度为1mm-10cm，距离1-5cm的视野最清晰。腹腔镜的光源为300W的氙光源。 4.电视监测系统腹腔镜的前端装有微型照像机，并与1-2个监视器及录像机连接，一切操作均显示在电视屏幕上。 5.电刀或激光系统电刀用单、双极的均可，激光有Nd:YAG和KTP-Nd:YAG两种类型，用于组织的切割与止血。 6.基本器械 (1)气腹针：针的前端装有一个带弹簧的固定器，一旦针穿破腹膜，它即先针尖进入腹腔，避免损伤腹内脏器。 (2)套管针：留置在腹壁上，做为器械和腹腔镜的通道。有直径5mm和10mm两种，用金属或塑料制成，针的前端也有一个类似气腹针上的固定器。每个套管针都有一个套管垫，由塑料和硅片制成，安装在套管针的尾部，中央有膜闭小孔，可容器械进出而防漏气。做为腹腔镜通道的套管针上还装有通气管和活塞。 (3)牵引钩：①大拉钩：钩齿大小适当，便于充分牵拉。主要用于牵引胆囊底部，可固定在手术器械后的把手上。可由一助??牵拉。②小拉钩：齿细、表面积小，用于解剖Calot三角，牵拉覆盖在胆囊管、胆囊动脉上的浆膜及周围组织。③煎饼式拉钩。钩端宽平、表面呈细锯齿状，可用来压迫组织，对控制胆囊动脉撕脱出血及预防胆囊胆汁外溢非常有效。 (4)剥离钩：是分离和切割的主要器械，可直接与电凝系统相连，其“T”型剥离钩的宽轴面可钝性推移组织，窄轴面可用作锐性分离，扩展组织平面，分离管状结构时，可作直角钳使用，这些功能最适合Calot三角的结构和血管。 (5)窥镜剪：有冷、热剪之分，热剪刀既能作分离，又能作电切。 (6)胆道造影用具：有造影管(或F6的导尿管)、导引管或导丝及扩张胆囊管的气囊导管等。 (7)银夹及银夹钳：用来夹闭胆囊管、胆囊动脉以及胆囊床上较大的血管及异位胆管。 (8)常规开腹器械一套，为开腹手术备用。 二、手术适应证与禁忌证 (一)适应证 1.慢性胆囊炎伴有胆结石。 2.伴有糖尿病无症状的胆囊结石。 3.胆囊息肉样病变。 (二)禁忌证 1.有上腹部手术史及十二指肠溃疡病史者。 2.急性坏死性胆囊炎及急性腹膜炎。 3.胆囊癌或可疑为胆囊癌的病人。 4.梗阻性黄疸。 5.合并有胆管结石的胆囊胆石。 6.合并慢性呼吸系统疾病的病人。 7.有出血倾向及凝血功能障碍疾病的患者。 三、围手术期护理 (一)术前护理 同常规开腹胆囊切除术。 (二)手术前准备 1.术前与病人及家属谈话，说明开腹手术的情况，取得病人及家属的配合。 2.术前常规B超检查，了解胆囊及其周围关系，预定术前套管针的穿刺点。 3.其他按腹部手术准备。 4.手术取仰卧位，头高5deg;-10deg;。 5.一般采用气管插管全麻。对不能耐受全麻的病人也可采用局麻。 (三)手术步骤 1.切口共作4个皮肤小切口(A,B,C,D)。A在脐部下缘作一长11mm皮肤切口，该处最薄可置入直径为10mm的套管针