腺性膀胱炎63例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腺性膀胱炎63例临床分析 那仁满达（内蒙古锡林郭勒盟盟医院外二科 内蒙古锡林浩特 026021） 【中图分类号】R694+.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0123-01 【摘要】 63例腺性膀胱炎主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、血尿和排尿困难，症状无特异性。病变好发于膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管口周围。病变最常见部位为膀胱颈(25例)和三角区(18例)。B超检查可显示膀胱内占位病变或膀胱壁增厚等非特异性征象，可确定病变部位、大小及并发症或继发性损害，具有较高的检出率，可用于本病的早期诊断和随访。静脉尿路造影术(IVU)可表现为膀胱内占位或肾积水，确诊要靠膀胱镜检及活检。 【关键词】腺性膀胱炎 膀胱镜检查 过去认为腺性膀胱炎在临床上较为少见，但近年来的报告逐渐增多[1]。我院从2006年3月-2010年7月共收治泌尿系感染423例，其中63例经病理检查为腺性膀胱炎，现分析如下。 1　临床资料 1.1一般资料 本组63例中，男性5例，女性58例，男女比例为1:11.6。年龄最小者22岁，最大者67岁，平均44岁。病程最短者1年，最长者13年，约占同期泌尿系感染13.77%。 1.2临床症状 血尿伴尿频、尿急、尿痛41例，血尿9例，排尿终末感耻骨上区及下腹部疼痛2例，排尿困难2例，尿色混浊3例，无症状2例。 1.3膀胱镜检查 病变主要位于膀胱颈部27例，颈部和三角区22例，三角区13例，输尿管口周围1例。表现类型:乳头状瘤样型2例。泡疹样或绒毛状突起47例。慢性炎症型3例。所有病例均经病理活检证实为腺性膀胱炎。 1.4伴发病 伴尿道综合征19例，膀胱颈部抬高7例，堤坝型处女膜4例，尿道外口囊肿，尿道外口肉阜，膀胱憩室各1例。 1.5治疗转归 本组47例行经尿道电切术，3例病变较广泛行膀胱全切除术，11例行膀胱颈部电切术，2例行尿道外口囊肿，肉阜切除术。术后膀胱内灌注丝裂霉素20mg加生理盐水40ml，经导尿管注入膀胱，保留1～2小时，每周1次，连续6次。 1.6随访结果 8例获得随访。 2例术后0.5～2年反复出现血尿，复查膀胱镜在膀胱颈部，三角区可见原电切痕，膀胱后壁有一乳头状肿物，病检为膀胱腺癌。 2 病理学 腺性膀胱炎与囊性膀胱炎相似，显微镜检查可资鉴别。膀胱炎的特征是含有粘液的柱状上皮细胞，位于粘膜表面或形成腺体而位于固膜内。如果伴有炎症，病变粘膜发红、肿胀和粗糙，有时表现很像癌肿。膀胱镜检查有三种表现：①乳头样水肿结构，可被深沟分隔，乳头本身看不见血管分支。邻近炎症的区域可见水肿，这些水肿粘膜突起，像大泡状水肿，但水肿的实性感和不透光性可与大泡状水肿鉴别；②实性绒毛样增生，这种病变可融合在一起，也可由正常或轻度异常的膀胱粘膜分隔成灶性病变。如果有绒毛突出入膀胱腔内，又能看见这些绒毛具有自身的血管，则提示为原发性膀胱肿瘤；③囊肿改变，多在三角区及尿道内口周围，偶尔也出现于膀胱侧壁和顶部。囊肿可以单个或成群出现，早期囊肿呈半透明状，内含清亮浆液；晚期囊肿变硬，成为黄灰色，囊内充满黄色粘性或胶体物质。 3　讨论 近年腺性膀胱炎发病率有增高趋势，其病因仍不甚清楚，可能与某些因素(如梗阻、感染、结石、肿瘤等)慢性刺激有关。当膀胱粘膜受慢性刺激时，很快发生一系列改变。开始时上皮细胞增生形成细胞巢，继续向下生长即成Brucin芽，再长入固有层即成为Brunn巢；进而巢中心部腺性化生，粘液逐渐积聚而形成囊，腔者称囊性膀胱炎；腔内柱状上皮形成围绕的囊腔或真正的腺体者即为腺性膀胱炎。本组有3例患者有较为明显的下尿路梗阻(前列腺增生、膀胱颈硬化等)。提示本病可能与梗阻因素有关。 腺性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、血尿和排尿困难，症状无特异性。病变好发于膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管口周围B超检查可显示膀胱内占位病变或膀胱壁增厚等非特异性征象，可确定病变部位、大小及并发症或继发性损害。具有较高的检出率，可用于本病的早期诊断和随访，静脉尿路造影术(IVU)可表现为膀胱内占位或肾积水。确诊要靠膀胱镜检及活检，病理表现则以粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润及固有膜有腺体形成为特征，并可有局灶性增生及囊性膀胱炎改变。本组资料显示，患者临床症状随病变程度加重而加重。病变早期患者常无明显临床表现，多为原发病的症状，而随病情发展逐渐出现腺性膀胱炎的临床症状，如血尿、耻骨上放射痛及膀胱刺激征等。 治疗首先要消除感染、结石、梗阻等膀胱的慢性刺激因素，然后再根据病情采取不同