腺苷蛋氨酸防治化疗后肝功能异常40例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腺苷蛋氨酸防治化疗后肝功能异常40例临床观察 王力群 林文 陈魁 陈依期（福州市第一医院肿瘤外科 福建福州 350009） 【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0439-03 【摘要】目的 观察腺苷蛋氨酸在化疗所致肝功能异常预防应用的效果。方法　选择2010年9月至2011年8月住院经手术病理或细胞学确诊的恶性肿瘤患者40例，行全身化疗或肝动脉插管化疗后曾出现肝功能异常，在下一周期化疗开始时加用腺苷蛋氨酸预防治疗药物性肝损害，前后自身对照。治疗过程监测两组患者肝功能(ALT、AST、TBIL)的变化。统计学分析采用 SPSS 13.0软件包行t检验。Plt;0.05为差异具有统计学意义。结果　实验组肝功能异常发生率下降，肝功能改善情况（ALT、AST、TBIL升高程度和复常速度）明显优于对照组。差异有显著性，P＜0.05。结论　腺苷蛋氨酸可明显改善化疗后肝功能指标，减少化疗所致肝功能异常发生率，缩短药物性肝损害的病程，不良反应少，安全性高。可用于预防化疗所致肝功能异常。 【关键词】腺苷蛋氨酸 药物性肝损害 化疗 随着肿瘤发病率不断提高，特别中老年患者增加，规范化、个体化综合治疗是肿瘤治疗发展方向。化疗作为肿瘤综合治疗重要手段之一，近年来进展很快，大大提高了肿瘤患者生存率，延长无病生存期，但大多数化疗药物均要经过肝脏代谢，因此经常会引起药物性肝损害（Drug induced liver injury DILI），化疗药物引起的药物性肝损害占其总发病率的20～25%，是药物性肝损害第二大常见原因[1]。化疗后肝损害不仅可能导致治疗延迟而影响化疗疗效，而且出现药物性肝损害（DILI）后再治疗可能错失最佳治疗时机，延长患者住院时间，增加经济负担。本研究选择化疗后出现肝功能异常的肿瘤患者，在下一周期化疗开始时加用腺苷蛋氨酸预防治疗药物性肝损害，前后自身对照。探讨腺苷蛋氨酸在预防化疗所致肝功能异常的效果。 1 资料与方法 1.1病例选择 选择2010年9月至2011年8月住院经手术病理或细胞学证实的恶性肿瘤患者40例，行全身化疗或肝动脉插管化疗后曾出现肝功能异常，在下一周期化疗第一天加用腺??蛋氨酸预防药物性肝损害，前后自身对照。化疗前ALT、AST、TBILle;正常上限值（ALT正常值le;50IU/L、AST正常值le;50IU/L、TBIL正常值le;20mu;mol/L）。心、肺功能正常；排除有肝区放疗病史、活动性肝炎、对腺苷蛋氨酸过敏者。其中男性25例,女性15例，年龄30～76岁，平均59.3岁。结直肠癌17例，胃癌10例，乳腺癌6例，肝癌4例，肺癌1例，恶性淋巴瘤2例。 1.2方法 两组病人均采取NCCN指南中常规化疗方案，胃癌及结直肠癌：FOLFOX6方案，或FOLFIRI方案，或FP方案，或CapeOX方案，乳腺癌：FEC方案，或AC-T方案，或XT方案，非霍奇金淋巴瘤患者 (NHL, B 细胞来源)：CHOP 方案，非小细胞肺癌：NP方案，肝癌：TACE方案治疗。其中包含的化疗药物有长春新碱，环磷酰胺，表阿霉素，多烯紫杉醇，顺铂，长春瑞滨，奥沙利铂，伊立替康、5-氟尿嘧啶、卡培他滨等。实验组自化疗开始第一天加用S-腺苷蛋氨酸注射液（商品名：思美泰，雅培制药有限公司)1000mg加5％葡萄糖注射液250ml静滴，每天1次，连续给药14d。对照组不常规护肝治疗。当出现肝功能异常后加用思美泰治疗，剂量，给药方法同实验组。所有患者均避免使用其他可能引起药物性肝损害的药物，适当休息，加强营养，支持疗法，给予高热量、高蛋白、低脂饮食，补充维生素C、B等。 1.3观察指标 两组病人均在化疗前及化疗开始后每5天抽血查肝功能。包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）等。以及观察有无药物不良反应。 1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数plusmn;标准差(xplusmn;s)表示，计量资料检验采用t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 预防用药组肝功能异常发生率及升高幅度小于对照组，两组均无明显不良反应。两组化疗前后肝功能指标的动态变化见表1。两组化疗后各项指标经比较有显著性差异(Plt;0.05)。预防用药组，肝损伤发生率为.57.5%(23/40)，两组结果差异有统计学意义Plt;0.01)。在预防用药组，发生肝功能异常后平均治疗9.5天恢复正常，而对照组平均治疗12.6天恢复正常。 表1 实验