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膝关节单髁置换术诊治进展
精品论文 参考文献
膝关节单髁置换术诊治进展
(黄石市爱康医院 湖北 黄石 435000)
【中图分类号】R687.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028(2015)7-0205-02
单髁手术[1]是应用MIS微创技术,使病人减少疼痛,早期活动,减少住院时间,迅速地进行康复,很早就可恢复功能。
手术中切忌过分纠正对线,而稍稍对线不足,反而会有较好的效果,因过分的纠正,必然把应力转移到对侧间隙,反而导致手术失败。
1 适应症
膝关节单髁置换术适用于:
1.1 单间室的骨关节炎或创伤性关节炎。
1.2 单胫骨髁或平台的陈旧性骨折。
1.3 膝内/外翻畸形lt;15deg;。
2 禁忌症
2.1 类风湿关节炎。
2.2 太肥胖。
2.3 膝内/外翻畸形gt;15deg;。
2.4 二或三间室病损者。
3 麻醉和体位
全麻或硬膜外麻醉,病人仰卧位,屈患肢的髋部70deg;~90deg;,患膝约屈120deg;,并放于固定架上,屈120deg;便于安放假体,否则切口要扩大以增加暴露。
4 手术步骤
4.1 暴露关节
可根据术者习惯,在屈膝位或伸膝位做切口,做前内侧切口,起自髌骨中线稍上方,向下切7~12cm,直达结节基底,用剪刀沿髌骨内缘切开关节囊,起点约相当髌骨上极水平,也可稍靠近端或远端一点,但不要触及股内侧肌,向下到达关节线下3cm,切除滑膜脂肪垫及半月板等。需要的话可在股内侧远端做一个横或斜切口,长1.5cm,可与原切口成T形,此时不要松解其他软组织。
4.2 股骨远端部分
屈膝20deg;~30deg;(不要翻髌骨),把髌骨推向外侧,找到插入股骨截骨导引器处,即在后交叉韧带起点前方1cm处(刚好在髁间窝前方)。用8mm钻头或尖锥钻出1个孔,只钻股骨远端松质骨处,用吸引器吸出髓内脂肪组织,以作减压。沿与股骨前后位及侧位平行方向,插入导引器。导引器杆分长、短两种,长杆能进行正确的测量,如同侧已做过人工髋手术或伴有股骨畸形愈合者,则可改用短杆。
4.3 胫骨部分
导引器干部可调节到理想长度并旋紧螺丝固定之,干的远端位于内外髁连线中点的内侧5~10mm,其尖端应指向第2跖骨,然后用弹簧臂或踝钳来包围踝部作固定。旋松干部螺丝,调节干部近端直达胫骨结节近端,把切骨槽放在需要的位置,干的长轴应处胫骨结节内侧,相等于髁间隆突中点。
把2mm深度切割指示器的尖端,插入胫骨切割器顶部,把指示器的臂部放在胫骨平台最低处并固定之。它指示在指示臂的尖端下切去2mm骨质,在不损伤前交叉韧带前提下,把矢状面万用切割指示器正确放好,越靠近胫骨棘越好,用无头钉插入切骨器的平台0deg;处并固定好。
4.4 修整股骨部分
股骨假体[2]共有7个尺码与相应的测量指示器,把手柄连接已选定的指示器并旋紧。把指示器放在股骨远端切骨面上,其托脚伸入关节腔,并紧托后髁。而让其前缘(即上缘)与骨面尚有1~2mm空隙。插入股骨导引器,测量骨股大小,并固定。用摆锯截去股骨后髁及后斜角,并做桩。
4.5 修整胫骨部分
切去残留半月板和骨赘,特别是触及内侧副韧带的骨赘,在切骨面上放好胫骨测量器,其直边贴着矢状切面处,并测试其矢状切面边缘,如测量器手柄在冠状面呈90deg;,说明矢状切骨方位正确,胫骨做桩。选择能在前后/内外方位都盖住胫骨切面的测量器,可利用切下的胫骨片大小来核对要选的测量器尺寸。
4.6 假体模型复位
取去髌器牵拉器,可利用股骨假体模具和胫骨固定器模具及关节面模具进行复位。凹形的关节面隔离片可代替固定板模具及关节面模具。
把T形柄放在股骨模上旋紧,导引股骨模绕过髌骨,深屈膝部把它置入,先置入长支柱,把膝稍曲位,在髌骨后方转动调正假体模,再深屈膝部完成置入。
在置入胫骨关节面模时,要先去除27mm螺钉。如需要可稍修一下螺孔。
所有模具到位后,检查一下旋转动作及对线稳定性。胫骨关节的模或凹形隔离片,在完全屈伸位时无互相妨碍,避免雍塞,否则会把应力传导到对侧间隔。
在伸屈位检查软组织张力,可用2mm张力测量片来测试,并保证伸屈间隙不太紧。
4.7 置入假体
(1)应用金属背胫骨假体:先置入金属底盘,放置时要外旋屈曲位的膝部,在放骨水泥前,可先在胫骨后部放一块湿的消毒纱布,以收留外溢的骨水泥。
先放骨水泥再压放胫骨假体底盘:
①按放并先
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