膝关节镜下前交叉韧带重建术的围术期护理及手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节镜下前交叉韧带重建术的围术期护理及手术配合 索新媛（江苏省中西医结合医院手术室 江苏南京 210028） 膝关节前交叉韧带（ACL）断裂是发生率较高而又严重的运动损伤，治疗不当将导致膝关节不稳定而严重影响关节运动功能，甚至造成病残。ACL的治疗以重建为主，但是以往采取切开手术的方法进行重建，手术创伤大、关节腔长时间暴露容易引起或加重关节软骨损害，加之重建韧带定位不够精确，固定不够牢固，直接影响手术后康复和临床效果。随着微创外科和膝关节镜技术的发展，目前国际上多在关节镜下进行ACL重建。 1 术前准备 1.1 术前心理护理: 关节镜手术虽然是一种微创手术, 但毕竟是一种创伤, 患者容易产生紧张情绪, 担心预后不良等。手术室护士应针对性地对患者进行术前指导及健康教育, 向患者介绍膝关节镜手术的优点、手术的大致过程、术中如何配合及可能出现的不适等, 使患者有充分的思想准备, 减轻患者紧张情绪。 1.2 术前宣教: 根据不同手术部位, 需要不同的麻醉方式, 做好常规宣教, 主要了解患者病情、心肺功能及术前准备情况, 同时向患者及家属介绍手术设备、环境及术前术后相关注意事项及功能锻炼知识, 目的是让患者了解锻炼的内容和方法, 为术后能进行良好的功能锻炼打好基础, 减轻患者的紧张情绪, 增强信心使其身心处于最佳状态迎接手术。 2 手术配合要点 2.1病人一般采用硬腰联合麻醉，麻醉完毕，病人平卧位。常规静脉滴注抗生素，防止术后伤口感染。根据手术需要摆好手术体位，以便于术者变换关节位置，做各个方位的手术。 2.2关节镜是关节内手术，要求在高度的无菌条件下进行，配合过程中严格无菌操作。手术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，我们采取病人消毒完毕，先铺消毒好的敷料布类，再在手术部铺一块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。在冲洗时，选用悬挂流注装置，离手术台1米以上，关节腔内压力不能过高，否则液体将通过裂缝进入周围组织，引起筋膜间隔综合征。术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。 2.3如需要使用气压止血带，需在手术开始前在患肢大腿根部固定好气压止血带，止血带的气囊缠绕松紧适宜。患肢驱血以前，先将患肢抬高45度1-2分钟，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕， 直到患肢大腿根部，然后缓慢打气，压力按需要设定。同时记录使用时间， 若超过1小时需松止血带10-15分钟方可再继续使用，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摩止血带部位，使患肢充分休息。止血带使用期间病人容易烦躁，应注意观察病情。 2.4密切配合手术，连接好各种线路及管道，使用时有专用线路，防止电源及高频干扰。将监视器、光源系统、置于手术医生对侧。术者脚下垫一脚蹬，刨削机脚踏放于其上，盛放引流液的水桶和悬挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧。打开冷光源，调节好电视屏幕，术者从关节内上入口插入进入管， 关节内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，此时关掉手术无影灯，保证电视屏幕清晰。在手术操作时，器械护士要认真、主动配合，动作轻柔，了解手术进展，提前备好所需用物，正确传递咬、割、刮、刨、剪等器械，并注意各管道无扭曲、打结。必要时放置引流管。术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理，携带好随身物品，护送患者回病房。 2.5关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管、定位放置，建立使用登记本，记录使用时间、仪器运转及维修情况，为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。每次用完以后，彻底清洗，并接吸引器吸净各种管道内水分，在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。仪器使用和非使用期间都应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品，特别提出的是光导纤维盘绕直径不能le;5cm，更不能成角打折。各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30度关节镜镜头，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸保持清洁，关节镜镜头使用中间不能用力过猛，以防镜杆扭曲错位。冷光源启用期间必须打开风扇，否则会将机器烧坏。 关节镜手术使许多关节手术在不切开关节的微创条件下完成，手术精确度高、损伤小、恢复快、效果好。使关节疼痛明显减轻，功能得到很好的改善。通过密切配合保证了手术的顺利完成并对延长仪器的使用寿命具有重要意义。 3 术后护理 3.1 术后卧位及饮