舌癌根治术皮瓣修复后的营养支持及疼痛管理.docVIP

精品论文 参考文献 舌癌根治术皮瓣修复后的营养支持及疼痛管理 王海燕 广东省东莞市东华医院营养科 523110 摘要：目的：探讨皮瓣修复舌癌根治术后舌缺损的营养及疼痛护理管理方法。方法：回顾性分析2008至2013年我院收治的30例舌癌根治术同期行皮瓣修复患者的营养及疼痛护理。结果：对应用皮瓣行舌癌术后缺损即时修复的病人采取有效的营养及疼痛护理措施，使其皮瓣顺利成活。结论：系统的营养支持及疼痛护理对行皮瓣修复的舌癌根治术患者的恢复尤为重要。 关键词：舌癌；营养支持；疼痛护理 舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤之一。治疗多以手术为主，舌癌术后，会致半舌缺损，患者因疼痛使舌运动受限，影响患者的吞咽、言语等功能，生活质量下降。随着修复重建外科的迅速发展，手术成功率不断提高，各种皮瓣已广泛用于口腔癌术[1]后的大型缺损 。我科自2006至2010年对18例舌癌患者行舌癌根治术+同期皮瓣修复，采取了一系列的营养和疼痛护理措施，获得了满意效果。 1. 一般资料与护理 1.1临床资料 选自我科2008至2013年行舌癌根治术+同期皮瓣修复的舌癌患者共30例，其中男性18例，女性12例，年龄最小38岁，最大82岁，其中19例采用前臂游离皮瓣修复，8例采用胸大肌皮瓣修复，3例采用颈阔肌皮瓣修复。 1.2. 护理 1.2.1术前护理 1.2.1.1心理疏导 舌癌术后缺损给病人造成不同程度的畸形和语言，咀嚼、吞咽功能障碍，再加上癌症本身远期生存率不理想，会给病人心理带来严重影响，继而影响手术疗效、病情的恢复。应针对不同年龄、不同个性、不同资历、不同病变范围的患者，采用个体化的心理疏导, 增加患者战胜疾病的信心，使之积极配合手术和护理，消除不良心理因素，以最佳心态接受手术。 1.2.1.2口腔局部护理 术前3天牙周洁治，及时治疗口腔内及鼻腔的炎症。应用口腔含漱液漱口，3～4次／d，舌癌患者常局部疼痛明显，可在200ml含漱液内配以2%利多卡因40ml，以减轻局部疼痛症状。 1.2.1.3 供区护理 供区为正常组织，皮肤应外观正常，质地柔软，无炎症，无瘢痕。术前病人要做D0ppler超声血流仪检查血管走行，通畅度，有无血管病变及血管变异等。当手术方案确定后，前臂用胶布做好标记，近期做过静脉穿刺、动脉或静脉插管者不适于进行前臂[2]皮瓣手术 。 1.2.2术后护理 1.2.2.1一般护理 严密观察生命体征。舌癌患者因切除一侧舌体及下颌骨，术后易引起舌后坠而发生呼吸道梗阻，一旦发生呼吸困难，及时配合医生做好预防性气管切开。及时清除口腔鼻分泌物，保持呼吸道通畅，保护口内伤口，减少皮瓣处的活动。体位一般取屈颈卧位，头部适当制动。 1.2.2.2口腔护理 舌癌术后因口内创面存在，病人暂时不能吞咽，术后口腔分泌物粘液增多，除随时吸净外，还应做好口腔护理。因此，术后24小时开始口腔护理每天3次，以3％双氧水、生理盐水交替擦洗，擦洗口腔时动作轻柔，特别是擦洗创口时掌握力度，避免损伤创口。进食后用洗必泰等口腔含漱液漱口及黏膜消毒剂喷涂口腔，不让细菌有停留的机会。 1.2.2.3疼痛的护理 1.2.2.3.1疼痛的评估 舌癌术后的患者常常因为舌缺损致使患者的表达困难，咬字不清，医务人员无法通过交谈来评估患者的疼痛，故我们采用了[3]0～10级线性视觉模拟评分法 ：即在标尺的两端，标有从0～10的数字，数字越大，表示疼痛程度越大，使用时先向患者解释：0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的的疼痛，最后了解患者此时疼痛在标尺的位置。评估标准—轻微疼痛1～4级（如不适，重物压迫感，钝性疼痛）；中度疼痛5～6级（如跳痛和痉挛痛、烧灼痛、刺痛、触痛和压痛）；严重疼痛7～9级（如妨碍正常活动）；剧烈疼痛10级（无法控制）。 1.2.2.3.2疼痛的护理 根据评估的结果对患者实施疼痛护理，评分在0～2可以适当的给予患者心理护理、转移注意力等干预措施；评分ge;3分就要采取相应的护理措施，评分在3～4是采用非阿片类镇痛剂如安痛定、消炎痛等；评分大于5分时要及时通知医生进行止痛药物治疗，可使用强阿片类镇痛剂如哌替啶等，采取了疼痛干预措施后至少每半小时评估一次，直至平分小于3为止；对于手术麻醉清醒后的患者，每半小时进行一次疼痛评分，如连续三次