舒芬太尼对一岁内小儿肛肠手术术后镇痛及血糖的影响.docVIP

精品论文 参考文献 舒芬太尼对一岁内小儿肛肠手术术后镇痛及血糖的影响 张素冰1 刘丕弘1 于虹霞2 王宽宇1 (1黑龙江省中医药大学附属第一医院麻醉科 150000 2黑龙江省中医研究院麻醉科 150000) 【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0025-02 【摘要】 目的 评价舒芬太尼用于一岁内肛门病手术的小儿术后镇痛及血糖的影响。 方法 择期拟行肛门手术的一岁小儿60例，体重5．3-9．2kg，随机分为二组（n=30）,二组患者均为全凭静脉麻醉，术毕清醒后，生理盐水对照组（Ⅰ组）静脉注射生理盐水2ml/h,舒芬太尼组（Ⅱ组）静脉注射舒芬太尼0.03ug/kg.h均注射至术后24h。分别于术毕，术后4h.8h.12h.24h监测呼吸频率，心率，平均动脉压，血氧饱和度。采用CRIES评分表行疼痛评分；分别于术前，术毕，术后12h,24h采集外周静脉血样监测血糖浓度，结果与Ⅰ组比较，Ⅱ组术后各时间点心率，平均动脉压，疼痛评分降低，血糖降低。 结论 术毕静脉输注舒芬太尼0.03ug/kg.h至术后24h镇痛效果较好，可抑制小儿术后疼痛引起的血糖升高应激反应。 【关键词】 舒芬太尼 镇痛 血糖 术后的疼痛刺激可引起应激反应，表现为血压波动及儿茶酚胺及皮质醇的释放。舒芬太尼是u受体激动剂，其镇痛效应为芬太尼的5-10倍[1]本文旨在研究舒芬太尼对于一岁内小儿镇痛效果及血糖的影响，为小儿寻找一个镇痛确切，降低应激反应的镇痛方法。 资料与方法 择期拟行肛门手术的一岁小儿60例，日龄24-360d，体重5.3-9.2kg，随机分为二组（n=30）常规禁食水，麻醉前30min肌肉注射Atropine0.01-0.02mg/kg。入室前肌肉注射氯胺酮4-6mg/kg,待患儿入睡后抱入手术室，开放静脉。于手术开始前1分钟静脉注射1mg/kg氯胺酮。手术时间为8-20min.所有患儿均于术毕清醒后连接微量输液泵输液速度为2ml/h，生理盐水对照组(Ⅰ组)静脉输入生理盐水，舒芬太尼组（Ⅱ组）静脉输入舒芬太尼。0.03ug/kg.h,分别于术毕，术后4h、8h、12h、24h 监测呼吸频率，心率，平均动脉压，血氧饱和度，采用CRIES评分表（见表1）[2]行疼痛评分，(总分为10分，无痛或轻度疼痛为0-3分，中度疼痛为4-6分，重度疼痛为7-10分；0-3分为镇痛满意，gt;3分为镇痛不满意)；分别于术前，术毕，术后12h,24h采集外周静脉血监测血糖浓度。观察术毕24h内恶心，呕吐，呼吸抑制的发生情况。 采用SAS 8.20统计学软件进行分析。计量资料以均数plusmn;标准差（plusmn;s）表示，组内比较采用 重复测量设计的方差分析。组间比较采用单因素方差分析Plt;0.05为差异有统计学意义。 结果 与术前比较，Ⅰ组术后8h.12h及24h时HR和MAP升高，Ⅱ组术后8h、12h、24hHR和MAP降低（Plt;0.05）. 二组各时点spo2比较差异无统计学意义（Pgt;0.05） 与术毕比较，Ⅰ组术后8h、12h及24h时疼痛评分升高（Plt;0.05）。Ⅱ组术后8、12、24h疼痛评分降低Plt;0.05）. 与术前比较，二组术毕血糖升高，Ⅰ组术后12h血糖升高与Ⅰ组比较Ⅱ组术后12h血糖降低Plt;0.05）见表4.Ⅰ组出现2例恶心，呕吐，Ⅱ组出现两例恶、呕吐。差异无统计学意义（Pgt;0.05）。所有的患儿均无呼吸抑制的发生。 讨论 小儿的术后镇痛问题目前已经得到越来越多的关注，肛门区疼痛敏感，患儿常因疼痛而啼哭不安，从而引起血流动力学紊乱及血糖的升高。本研究结合参考文献[3]的结果选择舒芬太尼输注速率为0.03ug/kg.h. Ⅱ组患儿术后血流动力学平稳。无呼吸抑制的发生。提示舒芬太尼可安全有效地用于一岁内小儿的镇痛。（研究表明。术后疼痛可引起局部组织及中枢神经系统释放神经活性物质如前列腺素等）均可引起应激反应，使血糖升高[4.5]，血流动力学紊乱，本研究结果表明，通过舒芬太尼镇痛，可有效降低应激反应，降低血糖。 二组患者的恶心、呕吐发生无统计学意义。恶心、呕吐的发生率与使用舒芬太尼的剂量无明显关系。这与Hubler等[6]的报道相符。 综上所述， 术毕静脉输注舒芬太尼0.03ug/kgmiddot;h 至术后的24h镇痛确切，可有效抑制一岁内小儿由于术后疼痛引起的应激反应。 参 考 文 献 [1]Thomson IR,Hardin