舒芬太尼联合诺扬用于产科病人术后镇痛的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 舒芬太尼联合诺扬用于产科病人术后镇痛的临床观察 施春华 　　（江苏南通市通州区第三人民医院 江苏 南通 226300） 　　【摘要】 目的:观察舒芬太尼联合诺扬用于产科患者术后镇痛的临床效果。方法:将100例产科术后患者随机分成观察组和对照组，分别采用舒芬太尼联合诺扬进行镇痛和单纯舒芬太尼镇痛，比较临床效果。结果:观察组术后6h、24h、48hVAS评分明显低于对照组，Ramsay评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05)。观察组术后镇痛中，恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡和皮肤瘙痒发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:舒芬太尼联合诺扬应用于产科患者术后镇痛效果好，不良反应少，在临床中具有较高的应用价值。 　　【关键词】舒芬太尼；诺扬；产科术后；镇痛 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0233-02 　　疼痛是产科患者术后常见的不良反应，为了减轻疼痛，提高产科病人术后舒适度，术后镇痛必不可少[1]。传统的镇痛方法是使用度冷丁和曲马多等止痛药物镇痛，但存在镇痛时间短，需反复用药等缺点。然而，镇痛泵中镇痛液的不同也会产生不同的镇痛效果。本研究旨在通过观察舒芬太尼联合布托啡诺（诺扬）在产科患者术后的镇痛效果和不良反应，目的是为产科术后镇痛筛选较为理想的镇痛方案。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年2月～2015年11月在我院进行剖宫产手术并在术后使用镇痛泵进行自控镇痛的患者100例，ASA I～Ⅲ级，年龄21～39岁，平均年龄（26.9plusmn;8.1）岁；体重45～70kg，平均体重（53.7plusmn;9.8）kg；初产妇62例，经产妇38例；所有患者均无椎管内麻醉禁忌，无麻醉药物过敏，无心肺肝肾等系统疾病。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组50例，两组患者年龄、体重、ASA分级等资料比较差异无显著性(P＞0.05)。 　　1.2 方法 　　所有产妇均在硬腰双联麻醉下施行手术。手术结束前15min连接静脉镇痛泵启动。镇痛泵配方：观察组为舒芬太尼200ug+诺扬8mg+盐酸格拉司琼3mg+生理盐水稀释至125ml，首次负荷剂量6ml,维持??2ml,单次追加剂量2ml,锁定15min。对照组为舒芬太尼250ug+盐酸格拉司琼3mg+生理盐水稀释至125mL，首次负荷剂量6ml,维持量2ml,单次追加剂量2ml，锁定时间15min。两组镇痛泵持续至术后48h后拔出。 　　1.3 观察指标 　　（1）疼痛程度：术后采用视觉模拟评分法（VAS）评分评价术后疼痛程度，其中，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10 分为重度疼痛；（2）镇静程度：采用Ramsay镇静评分进行评价术后镇静程度，1分为烦躁不安；2分为安静合作；3-6分为嗜睡，程度依次为能听从指令、对呼唤反应敏捷、对呼唤反应迟钝和对呼唤无反应，其中 2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度；（3）不良反应：包括呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计包进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组患者术后VAS评分比较 　　观察组术后6h、24h、48hVAS评分明显低于对照组，Ramsay评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05)。见表1。 　　表1 两组患者术后VAS评分和Ramsay评分比较(x-plusmn;s) 　　注：与对照组比较，▼P＜0.05 　　3.讨论 　　舒芬太尼为目前临床上较为常用的镇痛泵配方药物之一，它是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片受体激动剂，具有起效快、作用时间长、镇痛效果好、对新生儿影响小以及不易在体内蓄积等优点，已经被广泛应用于产科术后镇痛。 　　布托啡诺（诺扬）为一种新型人工合成阿片类受体激动-拮抗剂。激动K1阿片受体产生镇痛作用，对u受体具有激动、拮抗双重作用，且对u受体恶心呕吐等不良反应有抑制作用，其镇痛效价为吗啡的数倍，临床上常用于治疗中到重度疼痛[2]。 　　本研究结果显示，观察组术后6h、24h、48hVAS评分明显低于对照组，Ramsay评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05)。结果提示产科术后联合应用舒芬太尼和诺扬其镇痛效果明显增强，可达到协同增效的目的。并且恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡和皮肤瘙痒等不良反应发生率明显低于单纯采用舒芬太尼的对照组，这与相关文献报道一致[3]。 　　总之，舒芬太尼联合诺扬应用于产科病人术后，其镇痛效果好，不良反应少，是目前较为安全的镇痛泵药物配方之