舒芬太尼超前镇痛对老年全髋关节置换术后镇痛效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 舒芬太尼超前镇痛对老年全髋关节置换术后镇痛效果分析 云南大理学院附属医院手术麻醉科 671000 【摘 要】目的探讨舒芬太尼超前镇痛治疗对老年全髋关节置换术后镇痛治疗效果的影响。方法 80例接受全髋关节置换术的老年患者随机分为二组：舒芬太尼超前镇痛组（S组舒芬太尼5-10mu;g/天，用药后VAS评分低于3分）；常规镇痛治疗组（C组，手术前未行任何镇痛治疗）比较两组老年患者手术后8h、16h、24h、48h、72h对所有老年患者行视觉模拟评估法（VAS）进行疼痛评估，记录评分。并记录并发症发生的情况。结果 舒芬太尼超前镇痛组患者手术后镇痛治疗效果明显优于常规镇痛治疗组的患者。常规镇痛治疗组中有2例患者手术后发生剧烈疼痛，需要另外的镇痛药物治疗。结论 舒芬太尼超前镇痛治疗对老年全髋关节置换术后镇痛治疗的效果优，而且是安全的镇痛治疗方法。 【关键词】老年患者；舒芬太尼；超前镇痛；全髋关节置换术 在伤害性刺激出现前，或伤害性刺激出现后的较早期，预先采取消除伤害性疼痛刺激传人的治疗措施，则可预防和减轻甚至消除疼痛的发生，相应地由疼痛引起的神经-内分泌应激反应也会大大减轻，各种并发症的发生概率也会显著降低。称为超前镇痛（preemptive analgesia）〔1〕。选择65岁以上行全髋关节置换手术患者40例，给予舒芬太尼超前镇痛治疗，观察其对手术后镇痛治疗效果的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 ASA评级为Ⅰ-Ⅱ级，拟在腰-硬联合麻醉下行全髋关节置换手术患者80例.年龄65-99岁，平均年龄73.54plusmn;9.02岁；男42例，女48例。体重40-102Kg之间。其中外伤致股骨颈骨折33例，外伤致股骨转子间骨折29例及髋关节退行性变28例。伴有高血压61例，糖尿病13例，肺气肿55例，冠心病19例，癫痫病4例，脑瘫8例，贫血31例，老年性痴呆16例。其中患有2种并存病36例，3种并存病30例，4种并存病18例。 1.2 麻醉方法 将所有老年患者随机分为两组，每组40例。舒芬太尼超前镇痛组于手术前3天使用舒芬太尼5-10ug/8h，仍有疼痛者可加用舒芬太尼用量。应用视觉模拟评估法（VAS）对患者进行疼痛评估，要求VAS评分在3分以下。手术前VAS评分在3分以上者为超前镇痛不合格，不作为研究对象。常规镇痛治疗组的老年患者未给予任何镇痛治疗。所有患者均于术前30分钟开通静脉，注入阿托品0.3mg，咪达唑仑0.03mg/Kg镇静。同时面罩吸氧（氧流量4L/min），连接监护仪监测收缩压（SBP）；舒张压（DBP）；推算平均动脉压（MBP）；心率（HR）；心电图（ECG）；脉搏血氧饱和度（SpO2）。常规进行L3-4腰-硬联合穿刺置管。经腰穿针注入蛛网膜下腔布比卡因10 mg（0.3%，3ml）。麻醉平面均在T8以下。维持血流动力学各参数正常，平稳。手术时间50-82min。术中出血量为140-300ml。手术结束时安置皮下镇痛泵（共100ml，含有舒芬太尼100 ug，托烷司琼10mg。速度为2ml/h；锁定时间15min）。手术后8h、16h、24h、48h、72h对所有老年患者行视觉模拟评估法（VAS）进行疼痛评估，记录评分。并记录并发症发生的情况。 视觉模拟评估法（VAS）进行疼痛评估：用一条 10 cm长的直线或直尺，左边注明 0字样， 右边标明 10字样， 0端为无痛， 10端为最剧烈的疼痛。并认为0-1分为无痛，患者无不适的感觉。2-4分为轻度疼痛，患者感到轻度疼痛，动作减缓，疼痛部位相对制动，但不影响睡眠，休息。5-7分为中度疼痛，有明显的疼痛感受，影响睡眠，休息。需要适度镇静处理。8-10分为剧烈疼痛，不能正常生活自理，需要镇痛药物进行治疗。 1.3观察项目 记录两组老年患者手术前VAS疼痛评分，手术后8h、16h、24h、48h、72h5个点VAS疼痛评分。以及并发症发生的情况。 1.4 统计学分析 使用SPSS13.0统计软件进行数据分析。记录参数以均数plusmn;标准差（plusmn;s）表示，组间比较采用F检验，组内比较采用q检验。 2 结果 2.1两组患者的一般资料差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 2.2手术前超前镇痛组40例老年患者的VAS评分均在3分以下。达到进行研究的条件。而常规镇痛治疗组患者中VAS评分均在3分以上为72.5%（29例）。 2.3两组老年患者在手术中麻醉监测各血流动力学参数，呼吸参数，麻醉效果等各参数比较无统计学意义（Pgt;0.05）。 2.4手术后两组VAS评分比较有显著性差异（