舒适护理在妇科阴式手术患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 舒适护理在妇科阴式手术患者中的应用 湖南省妇幼保健院妇三科 湖南长沙 410008 目的：探讨舒适护理在妇科阴式手术患者治疗护理过程中的应用。方法：通过对150例妇科进行阴式手术的患者实施舒适护理，发现做好入院舒适护理，术前术后舒适护理，可使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，满足了患者舒适与安全的需求，改善了护患关系。结果：150例患者均未发生严重并发症，顺利通过手术而康复出院。结论：舒适护理在妇科阴式手术患者中能减轻患者痛苦，提高舒适度，改善护患关系，提高了满意度。 阴式手术是利用阴道这一天然孔穴进行操作的手术【1】，近年来随着微创观念逐渐加强，阴式手术开始得到越来越多的重视。阴式手术具有组织创伤小、对腹腔脏器干扰少、康复快、住院时间短等优点，人们要求在舒适中解决疾病带来的痛苦，于是舒适护理应用而生。1998年台湾华杏出版机构总裁萧丰富提出萧氏舒适护理模式—萧氏双C护理模式，大致包括四方面：生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适【2】，这是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，它使患者无论在生理、心理、社会、信仰上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。我科2012年2月—2012年10月对收治的150例妇科行阴式手术患者实施了舒适护理，得到了患者的信赖，提高了服务满意率，现报告如下： 1、临床资料 2012年2月—2014年10月，我科实施阴式手术共150例，年龄35—80岁，平均67.5 岁。其中子宫脱垂44例，阴道前、后壁脱出30例、伴有高血压12例，子宫肌瘤5例、子宫腺肌病8例、功血7例、CINII-Ⅲ级25例、尿瘘2例、陈旧性会阴Ⅲ度裂伤4例、先天性无阴道3例、处女膜闭锁5例、外阴癌2例，麻醉方法的选择根据手术范围、合并症、患者体质等综合考虑。合并高血压疾病的患者无感染多为全身麻醉，其余采用硬膜外麻醉，或腰硬联合麻醉，术中心电监护。 2、舒适护理 2.1术前舒适护理 2.1.1术前心理舒适护理：同妇科腹部手术病人的心理特点比较，阴式手术的病人常担心手术会损伤身体的完整性、手术的切口瘢痕可能导致将来性生活的不协调；由于病变发生在隐私部位会加重病人的心理负担等。护士应理解病人，以亲切和蔼的语言耐心解答病人的疑问，在取得病人信任的基础上，让病人表达自己的感受，针对具体情况给予指导；帮助病人选择积极的应对措施，消除病人的紧张情绪，使其能够主动配合手术；进行术前准备、检查时注意保护病人隐私，尽量减少暴露部位，避免多余人员，减轻病人的羞怯感。同时做好家属的工作，让其理解病人的感受，为病人提供心理及生活方面的支持，使病人能很好地配合治疗及护理。 2.1.2术前阴道准备舒适护理：阴道正常情况下不是无菌环境，为防止术后感染，应在术前3日开始阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，每日2次，对老年妇女或闭经者，术前一周给予含雌激素药物，促进阴道上皮生长，利于伤口的愈合。行冲洗或坐浴时注意水的温度，调节为38-40度，常用1：5000的高锰酸钾、碘伏或1：1000苯扎溴铵溶液等【3】。术晨用消毒液行阴道消毒，消毒时动作轻柔，应特别注意阴道后穹窿，消毒后用大棉签咱干，增加舒适度。 2.1.3术前肠道准备的舒适护理：传统灌肠方法操作繁琐，对直肠有一定损伤，给患者带来不便和痛苦。为此我们采用在术前一天口服磷酸钠盐或甘露醇，手术当天早晨灌肠1-2次代替传统的清洁灌肠法，减轻了多次灌肠的不适和痛苦及肠粘膜的损伤，对灌肠方法也进行了改良。传统灌肠方法使用肛管粗、硬，插管深度7-10cm，肛管只能达到直肠位置，灌肠液很快流入直肠管，特别是老年患者，肛门括约肌松弛患者很快出现腹痛、腹胀、便意感，操作过程中或拔管后即出现灌肠液排出体外，达不到灌肠的目的。改进后的灌肠方法使用一次性的吸痰管增加插管深度至25-30cm，吸痰管达到乙状结肠中段以上位置，避免了液体直接对肠道壁刺激而产生强烈的排便反射，因此，改进后的灌肠方法采用一次性吸痰管细、质地柔软性好，患者不适感较轻，而且不易损伤肠粘膜，患者易于接受。灌肠操作时动作应轻柔，指导患者做深呼吸，在操作中多与患者交流、分散注意力、减轻不适，并告知患者注意点，温馨用语贯穿操作的全过程。 3 术后舒适护理 3.1 体位的舒适护理：根据不同手术采取相应的体位。 处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后应采取半卧位，有利于经血的流出；因外阴癌行外阴根治术后的病人应采取平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕，以减少腹股沟及外阴部的张力，有利于伤口的愈合；行阴道前后壁修补或盆底重建术后的病人应以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低外阴、阴道张力，促进伤口的愈合。