臭氧+胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效不佳的相关分析.docVIP

精品论文 参考文献 臭氧+胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效不佳的相关分析 耿家金 赵平 叶元 张永强（芜湖市第一人民医院骨科 安徽芜湖 241000） 【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0250-02 【关键词】 臭氧 胶原酶 腰椎间盘突出症 疗效。 【摘要】 目的 探讨影响臭氧+胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效不佳的各项因素，并进一步探讨其适应症，禁忌症等相关问题。方法4年间用盘内注射方法对254例腰椎间盘突出症患者进行臭氧+胶原酶注射，其中33例疗效不佳，对其进行CT及MIR复查分析，并部分病例进行手术探查。结果随访3月-4年，平均6.3月，优良率87%，疗效不佳率达13%。3例手术探查，1例后纵韧带骨化，1例腰椎管狭窄，黄韧带肥厚，1例解剖变异。结论臭氧+胶原酶治疗腰椎间盘突出症比单一方法好，但不佳率较高，仍然要注意适应症，禁忌症，更要注意操作方法及其他细节，以便提高疗效，减少医疗纠纷。 臭氧+胶原酶联合治疗腰椎间盘突出症，目前在临床上已得到广泛应用，显示了不同程度的疗效[1-2]和优越性，但在临床治疗中适应症的选择，操作技术的规范及其他细节的注意，以便更好地发挥其疗效，减少医疗纠纷。我们从2006年11月—2010年5月对254例腰椎间盘突出症患者进行臭氧+胶原酶注射治疗，术后随访3月-4年，对临床资料完整，疗效不佳的33例进行分析探讨，报告如下。 1临床资料及方法 1.1一般资料 本组33例，男23例，女10例，年龄22—72岁，平均43.3岁，病程3月-20年。病例中L45椎间盘突出21例，L5S1椎间盘突出7例，L45L5S1椎间盘突出5例。所有患者均经CT或MRI检查确诊，并且症状体征与突出间盘相一致。 1.2方法简介 患者取俯卧位，在腹部下垫一枕头，CT导向定位，确定穿刺点。常规消毒铺巾局麻，在CT引导下穿刺进针至椎间盘内，先将10ml臭氧（50ug-60ug/ml）推注进去，然后将用1ml生理盐水稀释的胶原酶600u注入。注射完毕后拔针，穿刺点用无菌敷料覆盖。术后俯卧6小时，平仰卧3天，常规应用抗生素3d,并每日静滴20%甘露醇250ml,地塞米松10mg，共持续3d。术后2周内患者尽量减少腰部活动，下床时需要佩带腰围，以卧床休息为主，3个月内禁止负重，每日需要加强腰背肌锻炼。 1.3手术探查结果 3例均在腰硬联合麻醉下手术，术中发现后纵韧带骨化1例，腰椎管狭窄黄韧带肥厚1例，解剖变异（一椎间孔内出现2个神经根）1例。术中对以上病变均处理，包括骨化组织切除，椎管扩大，黄韧带切除等。 1.4结果 1.4.1 疗效评定标准 据Macnab疗效评定标准[3]进行疗效评定：优，患者症状消失，工作和体育活动完全恢复；良，偶尔腰背和坐骨神经痛，职业活动不受限；差，患者症状改善不明显，须定期用药，体力活动受限；需手术者，症状无改善，恶化。 1.4.2 臭氧+胶原酶治疗254例和开放手术3例，经3月-4年后门诊复查，电话随访，按照上述疗效评定标准，前者有效率87%,疗效不佳（差）13%，后者有效率100%,差无。均无明显的严重并发症。 2讨论 臭氧+胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症具有微创，操作简单，疗效不错，临床应用逐渐广泛，但与外科手术相比，如适应症选择不当，则疗效不尽人意，甚至发生医疗纠纷。因此有必要对本组病例进行分析，对疗效不佳的有关问题进行避免。 2.1臭氧+胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症机制 2.1.1臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的机制：①蛋白多糖为髓核主要大分子之一，注入臭氧能迅速氧化蛋白多糖，造成细胞出现 变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或者丧失。进而使髓核的渗透压降低，导致水分丢失，髓核体积出现缩小，因而其对神经根的压迫减轻。②臭氧可刺激氧化酶使其出现过度表达，与炎症反应中过量产生的反应性氧化物中和，阻止炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善循环，减轻神经根周围的水肿。③臭氧作用于神经末梢时，能刺激抑制性神经元释放脑啡肽等物质，进而达到镇痛的作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据.但单用臭氧治疗，缺乏有效溶解髓核和纤维环中胶原蛋白的作用。 2.1.2 胶原酶的作用机制：胶原酶在生理PH值及温度条件下能水解天然胶原酶蛋白分子的特异酶，对髓核的退变胶原有特异的降解作用，能溶解核中的胶原蛋白。我们在体外试验中已证实胶原酶能溶解离体（取下）的髓核组织，而对神经脂肪不起作用。将胶原酶注射于突出的髓核内