药事服务与特殊医保业务的会计核算.docVIP

精品论文 参考文献 药事服务与特殊医保业务的会计核算 杨彦 （吉林省长春市朝阳区富锋镇医院） 摘要：药事服务费和全民医保是国家新一轮医疗改革方案中提出的新政策，如何进行药事服务费的会计核算理论界尚无定论。工作中一些特殊医疗保险保业务的会计核算也是一个难点。本文结合实际工作经验和相关的财务政策，提出一些新的核算思路。 关键词：药事服务 特殊医保 会计核算 0 引言 根据2009年4月6日国务院《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的精神，国家将实行药品购销级别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施完善公立医院的补偿机制。药事服务是一个新的概念，在会计核算上是一个新生事物。笔者结合国家相关政策法规说明一下其核算方法： 1 “药事服务”收支的会计核算 1.1 “药事服务”收支的会计科目设置 药事服务设立以前，医疗单位设置“药品收入”和“药品支出”两个会计科目，核算与药品有关的收支。执行药事服务以后，“药品收入”、“药品支出”科目将淡出医院会计科目表。药事服务是一个新的理念，医院只负责药品的储存和零售，不承担进药成本，只是根据药事服务量确认。 药事服务核算包括收入和支出两方面。其中：“药事服务收入”系医师提供药品处方服务的固定收费，与处方金额无关。因此，我们认为其性质属于药事服务收入，应在“事业收入“下设一个明细科目“药事服务收入”。我们将与药事服务相关的成本，计入“药事服务支出”科目。 1.2 “药事服务收入”的确认和计量 “药事服务收入”应在实际发生时，按照规定的计费标准予以确认收入。但在实际工作中，会遇到诸多问题：①就诊患者持医师开具的处方购药时，因药房（店）无药而再次开药方如何计算服务费；②就诊患者持医师开具的处方购药后，因出现输液反应而再次开方换药如何计算服务费；③就诊患者开药方后，因特殊原因终止就诊时，发生退挂号费如何计算服务费等等。 我们认为，以上几种情况下均应确认“药事服务收入”。理由很简单，要是医师开具了药品处方，药剂师将药品投放出去，其药事管理服务即告完成。在实际工作中，还会涉及到处方统计的标准，统计标准一定要有效地防止医师开大处方和分解处方。 1.3 “药事服务成本”的确认和计量 “药事服务成本”的确认计量与一般的支出类科目方法一致。值得说明的是，药品供应商根据销量给予医院的扣点的会计处理。我们认为扣点与医院提供药事服务有关，应增加“药事服务收入”，而不建议冲销“药事服务成本”。原因是药事服务收入一般与药品销量存在一定的依存关系。 1.4 “药事服务收入”和“药事服务成本”的期末结转 “药事服务收入”属于收入类科目，期末全额转入“收支结余”科目。根据现行的医院会计制度，药品收入最终转入“收支结余—药品收支结余”。我们参照上述做法，单独设立“收支结余—药事服务收支结余”，期末将“药事服务收入”全额转入“收支结余—药事服务收支结余”。 2 特殊医保业务的会计核算 新医改《意见》关于中医保业务创新举措很多，如为遏制“大处方”，过度医学检查，鼓励探索建立医保管理部门与医院的谈判机制；试行按单病种付费、总额预付等。加上医保目前的慢病门诊、城区低保户转诊、植入人工材料等业务，均属于特殊医保业务。 2.1 建立医保管理部门与定点医疗机构的谈判机制 谈判机制的建立有助于，双方的沟通。现行的医保政策，双方缺乏必要的沟通，基本上是医保中心高高在上，制订一系列“霸王条款”，定点医疗机构只能被动地接受。从财务角度说，医保管理部门通常会根据各家定点医疗机构上年的业务收入水平，分别核定一个统筹拨付定额，在结算时以此定额为拨付依据。我们认为，这种方法弊病太多，统筹拨付定额的核定人为因素太大，显失公平。 2.2 单病种付费 目前，医疗保险管理部门大多都实行了单病种付费的结算方式，基本上属于“发生时按一般统筹定额拨付，医院差额垫付，年终核定二次统筹拨付金额”。这种结算方式，实际上增加了定点医院的财务压力，会造成定点医院不得不拒收患者的情况。 新医改《意见》中提出的“单病种付费、总额预付”结算方式比较科学、适中，兼顾了医保管理部门（国家）和定点医院的利益。 上述结算方式的基本思路是：首先，确定单病种范围；其次，患者入院后，在规定时间内申报单病种；再次，医保管理部门根据患者病情核定单病种预付统筹基金总额；最后，患者出院后，就诊医院持相关病历到医保管理部门复检，结算差额多退少补。 定点医院财务部门可以针对单病种结算的患者单独建账，其相