药品不良反应与临床合理用药.docVIP

精品论文 参考文献 药品不良反应与临床合理用药 齐齐哈尔第一医院 黑龙江 齐齐哈尔 161005 【摘 要】近年来关于药品不良反应的报道及讨论越来越引起社会的关注。通过对常见的药品不良反应类型、引起药品不良反应的因素进行分析，提出了降低不良反应发生率及如何合理用药的举措。 【关键词】药品；不良反应；临床；合理用药 【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）14-251-01 药品不良反应是指“在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。”近年来关于药品不良反应(ADR)的报道和讨论较多，已经引起社会各界的重视。临床上要求药品在治疗疾病的同时尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中近1/7的患者是死于不合理用药。 1 药物不良反应的研究背景和意义 药品不良反应包括副作用、毒性作用、后遗反应、过敏反应、继发反应、首剂效应、停药综合症、特异质反应、抗感染药引起的双重感染、药物依赖性以及致癌、致畸、致突变作用等。它不包括以治疗为目的而超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。WHO将药物的不良反应分为四种类型：A型药物不良反应（量变型异常）；B型药物不良反应（质变型异常）；药物相对作用引起的不良反应；迟现性不良反应。由于药品上市前的临床研究存在一定局限性， 如病例数太少、研究时间太短、试验对象年龄范围太窄、用药对象条件控制太严、试验设计太单纯， 以及某些发生率低、潜伏期长的药品不良反应在临床观察实验期间很难被发现。药品上市后研究常用的流行病学方法包括描述性研究、分析性研究、试验性研究、文献研究， 因此药品不良反应的发生是难以避免的。药品本身存在着不可避免的毒副作用；患者的购药、用药是一种遵从医嘱、个人对药品量又无法鉴别的被动消费过程， 患者本身不存在过错且其又无分散损害的能力。 2引起不良反应的因素 2.1 滥用抗生素 现今我国抗生素滥用现象非常普遍。盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗生素同时应用，致使大量耐药菌??生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。如上呼吸道感染90%以上是由病毒引起，但临床上使用抗生素的不在少数，滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增加，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。抗生素的滥用还会导致人体菌群失调和二重感染的发生。 人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，无论是头痛脑热或肚痛心慌都服用，而有的患者崇拜新药、好药、贵药就更造成了医药资源的浪费和细菌耐药的产生。 2.2 药品因素 药品都具有疗效和副作用的双重性，如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如麻黄碱兼有平喘和兴奋的作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠的副作用。另外，药物的不良药理作用、药物的质量、药物剂量、剂型及给药途径，药物配伍不当、疗程长短失宜等都会引起不良反应或药源性疾病的因素。 2.3 患者自身的因素 ①性别：药物性皮炎男性比女性多;②年龄：老年人和儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，60岁以上的老年人用药不良反应的发生率较60岁以下的人用药反应的发生率高出两倍半还多;③种族差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同;④疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。 2.4 其他因素 ①不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当均可发生不良反应;②长期用药：极易发生不良反应，甚至发生畜积中毒;③合并用药：合并用药种数越多，不良反应发生率越高;④减药或停药，也可引起不良反应。如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象;⑤人为因素：如盲目用药、迷信偏方、秘方、中药材未经炮制或炮制不当等也会引起不良反应。 3 降低药品不良反应发生率，加强合理用药 政府管理部门除了制定法律、法规提高药品质量，保障合理用药外，还应加强和完善药品不良反应的监测力度和监测模式，严格规范药品说明书的管理，宣传药品不良反应的相关知识。其次药品经营企业、医疗机构要严格按照规定的条件运输及储存药品，防止药品分解，预防ADR的发生，从而降低ADR的发生率。 患者服用药品之前要认真阅读药品说明书，严格按照说明书规定的用法用量