结直肠术后并发症的护理.ppt

概 述 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌。 外科手术是最主要的治疗方法 。 预防手术并发症是降低手术死亡率和提高患者生活质量的关键。 结直肠癌术后常见并发症 切口感染 出血 吻合口瘘 造口并发症 排尿功能障碍 腹腔镜结直肠癌根治术后并发症 切口感染 常见的并发症，如处理不当，可能导致住院日延长，增加医疗费用，甚至造成经久不愈的窦道 护理 保持术后切口敷料清洁干燥，发现敷料有渗血渗液，应及时更换。 对腹部留有人工肛门的患者，需加强人工肛门的护理。 人工肛门一般距切口处约2～3cm，排出的粪便易污染切口，此时应多与病人交流沟通，使之积极配合并参与护理，逐步掌握正确的护理方法。患者感觉人工肛有便排出时应取左侧卧位，排便后要及时清洗干净，用盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便，并及时更换人工肛袋，以防肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。 直肠癌Miles术后会阴部切口的护理 术后适当变换体位，以保证充分引流，减轻局部张力 会阴部切口需每天用碘伏棉球消毒换药一次，并更换无菌敷料， 保持局部切口处清洁干燥，如被污染随时更换。 出血 局部因素主要是手术区域止血不彻底、结扎线脱落，或者术中痉挛的小动脉术后由于体温的升高舒张造成出血。较大的创面广泛渗血未得到控制也可能造成出血。 全身因素主要是造成凝血障碍的原因，包括血小板及各类凝血因子缺乏等。 围手术期的严重感染可能造成的弥漫性血管内出血，也是术后大出血的原因之一。 护理： 1.严密监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征变化. 2.密切观察腹部情况及引流管情况, 防止受压扭曲,确保引流管固定良好、引流通畅,定时挤压引流管,防止血凝块堵塞。准确记录引流液的量、性状、色泽变化，发现异常及时向值班医师汇报。 3.注意肛门有无液体流出,注意女性患者阴道有无流液、流血; 4. 动态观察血红蛋白、红细胞压积等实验室检查结果;仔细询问病史,特别是老年患者有多种其他基础疾病,如高血压、心脏病,可能长期服用阿司匹林等药物,应提醒医生调整用药,减少对凝血功能的影响。 吻合口瘘 吻合口瘘是结直肠癌手术后的主要并发症之一,好发在术后5～7 d 原因： (1)术前肠道准备欠缺； (2)近端肠管血供不足； (3)吻合口处张力过高； (4)骶前引流不畅 ; 观察引流液的性状,特别是患者进食后,如出现粪性液体应考虑吻合口瘘,立即报告医生; 对放置引流管的患者,观察腹部体征的变化,注意有无腹痛、腹胀及体温的变化。 吻合口瘘发生后,通常在一个管口放置引流管,所以引流管口容易发生引流液外流刺激皮肤引起局部皮炎,可预防性使用氧化锌软膏湿润保护周围皮肤。 造口并发症 造口位置不当 造口坏死 造口回缩 造口脱垂 排尿功能障碍 主要包括排尿困难?尿路感染 原因：可能与骨盆内脏神经受损有关。 1.认真评估患者的身体状况,对术前合并前列腺炎?前列腺肥大者,要积极治疗该疾病,术前指导患者床上排尿,术后留置尿管时间相对延长; 2.诱导患者排尿,听流水声,腹部热敷,予以半卧位,病情允许可早期离床活动,有意识的进行排尿练习; 3 在留置导尿时,严格掌握无菌操作,动作轻柔,减少对尿道黏膜的损伤, 4.定期夹闭尿管训练膀胱功能,减少膀胱内残留尿; 5.定期更换尿管及尿袋,观察尿液颜色?性质及量,做好记录; 6.做好尿道口护理,必要时留取中段尿做细菌培养, 7，合理使用抗生素;鼓励患者多饮水,多吃利尿性食物,如西瓜等?　 腹腔镜结直肠癌根治术后并发症 特点：术后出血少、疼痛轻、恢复快、切口小、进食早、下床活动早, 易被患者接受 并发症：腹腔镜手术采用CO2 建立人工腹,CO2 弥散入血可产生高碳酸血症和酸中毒,如残留在人体疏松组织可引起皮下气肿,还可能积聚在膈下刺激膈下神经及阻碍下肢静脉回流,引起肩部及双下肢酸痛。 护理 注意观察,并对患者做好解释,避免不必要的紧张; 予低流量间歇性吸氧,协助患者翻身拍背,指导快速深呼吸,加快CO2 的排出; 双下肢予气压泵治疗,可促进下肢血液循环。 总结 结直肠癌术后加强生命体征、腹部体征及造瘘口的观察,重视各类引流管护理,是发现和治疗并发症的重要环节。对保证手术的安全及疗效、降低死亡率、改善预后具有重要意义。 再 见 * * 结直肠癌术后并发症的护理