肌内注射技术的研究进展.docVIP

肌内注射技术的研究进展 ［关键词］注射，肌肉内，护理 肌内注射是临床上最重要的给药途径之一，掌握肌内注射方法是护理操作中的基本技能。如何正确掌握无痛注射技术，减轻病人痛苦，保证药物的有效吸收是临床护士长期探讨的问题。我们现结合有关文献对提高肌内注射技术的研究作如下综述。 1 肌内注射前的准备 1.1 护士个人准备 按要求戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，精神饱满，干净利索地进行操作。 1.2 肌内注射用品的准备 注射盘内备一瓶碘伏，数根无菌棉签，注射卡，必要时备急救药物；按医嘱抽取好药液，安瓿套于针头上，置无菌盘内。注意严格执行查对制度和无菌操作原则。 2 提高肌内注射技术的相关因素 2.1 注射时体位 臀部肌内注射时为使臀部肌肉松弛，减轻疼痛和不适，可采取下列各种体位：①侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲；②俯卧位，足尖相对，足跟分开；③仰卧位：注射时，嘱病员肌肉放松，勿紧张；④坐位，位置要稍高些，嘱坐好，放松局部肌肉。 2.2 注射部位的选择及定位方法 遵守注射原则，避开发炎、化脓感染、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。一般选择肌肉较厚、离大神经、大血管较远的部位。其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。 2.2.1 臀大肌注射定位法［1］： 有两种：①十字法：从臀裂顶点向左或向右一侧划一水平线，然后从髂嵴最高点上作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限并避开内下三角形为注射区。②联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。 2.2.2 臀中肌注射定位法［2］ 臀中肌常用于危重病人及不能翻身的病人，定位方法有三种：①十字法：以一侧臀部髂嵴的最高点向下做一垂直线，将臀部纵向分为2等分。从尾骨尖向外侧做一水平线，将一侧臀部横向分为2等分。垂直线和水平线将一侧臀部分为4个象限，在外上象限从十字的交点以450与髂嵴做一连线，此线的外上1/3为注射区域。②示指中指定位法(三角法)：将掌心放于股骨大转子，以示指尖置于髂嵴、示指、中指便构成一个三角形，注射部位在三角形的中心点或中指近侧关节点。③联线法：取髂前上棘和髂后上棘的联线的外侧1/3处为注射部位。 2.2.3 股外侧肌注射定位法 股外侧肌是新生儿、婴幼儿肌内注射的常用部位，取大腿中段外侧，膝部上一掌宽处为注射部位。 2.3 注射操作手法 临床常规的操作是消毒皮肤，待干，排尽空气，左手错开并绷紧皮肤，右手持注射器垂直迅速刺入，抽无回血后缓慢注入药液，注射完毕用干棉签轻压针眼处，迅速拔针。贾文冬［3］等用Z-track肌内注射法与常规肌内注射法对其所致局部不良反应发生率进行比较，发现Z-track肌内注射法在降低局部不良反应发生率方面优于常规肌内注射法。Z-track肌内注射方法是注射前以左手食指、中指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织朝同一方向侧移(皮肤侧移1~2cm左右)，绷紧固定局部皮肤，维持到拔针后，迅速松开左手，此时侧移的皮肤和皮下组织位置复原。采用Z-track肌内注射法可阻止药液外溢，减轻患者局部疼痛，特别适用于皮肤弹性差，局部组织松弛的老年患者。我们在实践中也发现，Z-track肌内注射配合留置气泡技术可明显减轻患者注射时疼痛感，留置气泡技术方法：用注射器抽吸适量药液后，再吸进0.2~0.3ml的空气，注射时气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气。这种方法可使针头部位的药液全部进入肌内组织内，并可防止拔出针头时药液渗入皮下组织，从而减低组织受刺激的程度，减轻患者的不适与疼痛。 2.4 药物刺激性及粘滞度 药物刺激性若较强，行肌内注射常引起患者剧烈疼痛或局部发生硬结，故因行深部肌内注射，且注射部位应交替更换。粘滞度较高的药物如长效青霉素、普鲁卡因青霉素、大观霉素等，肌内注射时常因注射阻力增大，导致一次性注射失败现象。黄月梅［4］等用注射器抽混悬液后轻摇注射器并回抽，使注射器上端留1ml左右空气，静置注射器，进针前排尽空气，抽1ml生理盐水，手持注射器与皮肤呈900进针，抽无回血后快速均匀推注药液，注射成功率为100%，此法不但减轻患者的痛苦，还减少了药液的浪费，提高工作效率。我们在临床上也通过对28例肌内注射长效青霉素的患者，用注射器抽吸好药液排尽空气再缓慢抽吸0.5ml生理盐水，垂直进针，抽吸无回血后用力持续加压于注射器活塞柄快速推完药液的方法进行观察。注射成功率100%且患者疼痛不明显。 3 特殊患者的肌内注射方法 3.1 严重水肿患者 该类患者肌内注射时应选用较长的针头，行深部注射，进针长度为针梗长的3/4，注射前先用左手将注射部位皮肤按压，将水肿液推向一侧后再进针，目的是让穿刺点不在各层组织的同一位置，注射后错开的皮肤回到原来位置，以防止药液和水肿液在拔针后反溢或外渗，注射后按压数分钟。 3.2 肥胖患者 该类患者应选用较