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浅谈褥疮防治及护理 关键词:褥疮 预防 治疗 护理 褥疮的定义 褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏发生，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。从病理、生理学角度来说称之为“压力性溃疡或压疮”。褥疮是临床常见的并发症，目前医院发生率3%~14%。 2、压疮发生的危险因素 2.1与患者相关的内在因素 2.1.1年龄 ： 老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加，是褥疮发生的高危人群。 2.1.2活动能力下降： 卧床时间相对增长，加之不能随意变换体位，使局部受压机会增加。 2.1.3感觉能力下降： 某些疾病，如脑出血、糖尿病、老年痴呆等病人对皮肤摩擦、疼痛、异物等敏感度减低，局部已长期受压不易发现，导致褥疮发生。 2.1.4单位面积下承受压力过大 肥胖、水肿的病人。 2.1.5机体营养不良： 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人，产生的能量摄入障碍，负氮平衡，蛋白质合成减少。 2.2与患者相关的外在因素 2.2.1物理力的联合作用 主要物理力是压力、摩擦力和剪力。 a压力： 卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2小时以上，就可引起组织不可逆损害。 b摩擦力： 可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。 c剪力： 与体位密切相关。由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。 2.2.2理化因素刺激 长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。 3、压疮易发部位 压疮95%好发于下半身易受压和缺乏脂肪保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，67%的溃疡发生于髋及臀部周围，29%发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。 4、预防 预防是避免压疮发生的主要手段，而压疮预防是护理工作中的难点，压疮给病人增加痛苦，加重病情甚至危及生命，因而应对压疮易患因素作出正确评估，采取有效的预防措施，提供营养计划，作好健康教育。 Norton5 种参数评分量表和营养评估表，尤其是2种评分量表联合合具有较好的指导价值。可以在护理实践中作筛选工具，合压疮发生率下降50%-60%。Norton量表说明分值越少病人器官功能越差，发生压疮的危险性越高，总分在18-20分，仅5%发生压疮。这5种参数中，尤是尿失禁评分的指标性好，积分≤14分时还需与营养评估表进行综合评定。营养评估表说明能预测是否存在营养摄入不足，当积分25-28分提示不易患压疮，积分19-25分较易患压疮，积分≤18则提示极易患压疮。 积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，评估在首次入院时进行，在入院后定期或随时进行评估；经评估对高危人群实行重点预防，进行床头交接班，每班护士要做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤检查。首先意识到内在因素，及时发出危险因素并处理，以减少压疮的发生。具体措施： 4.1防止避部组织长期受压 4.2保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、尿便等刺激 4.3增进局部血液循环 4.4加强营养，增强机体抵抗力 4.5健康教育 5、对褥疮进行正确评估，实施护理 5.1 I期 局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数，必要时红外线照射，2次/日，15分钟/次，至创面干燥。受压外涂碘伏或炉甘石洗剂，作用：消炎、收敛、上氧、润滑。 5.2 II期 如果红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃显露出潮湿红润的创面。护理重点是保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，处理：（1）消毒局部皮肤，抽吸水疱内渗液，剪去表皮，用生理盐水冲洗干净，然后红外线照射30分钟，将维生素C10ml+庆大霉素24万U、654-2 10mg湿敷于创面，无菌干纱面覆盖，3次/日。可迅速控制创面感染，肉芽组织生长迅速。（2）用20%人血白蛋白外涂加红外线照射15分钟/次。 5.3 III期：溃烂达深层组织，常呈灰白黄色，过缘清晰处理：用生理盐水清洗创面，拭干，常规消毒压疮周围皮肤。（1）氧气吹气疗：抑制厌氧菌生长，提高组织中含氧量。2次/日，15分钟/次。（2）用贝复剂、云南白药、康复新液等喷洒创面，具有清热解毒、活血祛瘀、去腐生肌、改善局部营养状况及收敛止痛等药理作用和临床疗效。 5.4 IV期：溃烂广泛，深达肌层组