09.中药用法.docVIP

中药用法中药的用法 用法，指中药的应用方法，内容十分广泛。本书主要讨论中药的给药途径、 应用形式、煎煮方法和服药方法。 一、给药途径 给药途径亦是影响药物疗效的因素之一。因为机体的不同组织对于药物的 吸收性能不同，对药物的敏感性亦有差别，药物在不同组织中的分布、消 除情况也不一样。所以，给药途径不同，会影响药物吸收的速度、数量以 及作用强度。有的药甚至必须以某种特定途径给药，才能发挥某种作用。 中药的传统给药途径，除口服和皮肤给药两种主要途径外，还有吸入、舌 下给药、粘膜表面给药、直肠给药等多种途径。本世纪30年代后，中药的 给药途径又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和静脉注射等。 不同的途径给药各有其特点。临床用药时，具体应选择何种途径给药，除 应考虑各种给药途径的特点外，还需注意病证与药物双方对给药途径的选 择。而病证与药物对给药途径的选择，则是通过对剂型的选择来体现的。 二、应用形式 无论从什么形式给药，都需要将药物加工制成适合医疗、预防应用的一定 剂型。传统中药剂型中，有供口服的汤剂、丸剂、散剂、酒剂、滋膏剂、 露剂；供皮肤用的软膏剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂； 还有供体腔使用的栓剂、药条、钉剂等等。本世纪30年代研创出了中药注 射剂，以后又发展了胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等新剂型。其具体内容 可参见《中药药剂学》。 三、煎煮方法 中药的疗效除与剂型的类别有关外，还与制剂工艺有着密切关系，由于汤 剂是临床应用中药最常采用的剂型，并且大多由病家自制，为了保证临床 用药能获得预期的疗效，医生应将汤剂的正确煎煮法向病家交待清楚。煎 药器具：最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。因其化学性质稳定，不易与药 物成分发生化学反应，并且导热均匀，保暖性能好。其次可用白色搪瓷器 皿或不锈钢锅。煎药忌用铁、铜、铝等金属器具。因金属元素容易与药液 中的中药成分发生化学反应，可能使疗效降低，甚至产生毒副作用。 煎药用水：煎药用水必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。一般来 说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。加水多少：按理论 推算，加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的 总和。虽然实际操作时加水很难做到十分精确，但至少应根据饮片质地疏 密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。一般用水量为将饮片适当加 压后，液面淹没过饮片约２厘米为宜。质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物 加水量可比一般药物略多，质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较 短的药物，则液面淹没药物即可。 煎前浸泡：中药饮片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎 煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。多数 药物宜用冷水漫泡，一般药物可浸泡20～30分钟，以种子、果实为主的药 可浸泡1小时。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。 煎煮火候及时间：煎煮中药还应注意火候与煎煮时间适宜。煎一般药宜先 武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出 或过快熬干。解表药及其它芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火 维持10～15分钟左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、 甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。 榨渣取汁：汤剂煎减后应榨渣取汁。因为一般药物加水煎煮后都会吸附一 定药掖。其次，已经溶入药掖中的有效成分可能被药渣再吸附。如药渣不 经压榨取汁就抛弃，会造成有效成分损失。尤其是一些遇高热有效成分容 易损失或破坏而不宜久煎或煎两次的药物，药渣中所含有效成分所占比例 会更大，榨渣取汁的意义就更大。’“煎煮次数：一般来说，一剂药可煎 三次，最少应煎两次。因为煎药时药物有效成分 首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中。 到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出 了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为 了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮两次或三次。 人药方法：一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用 途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮 时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲究人药 方法。 1．先煎如磁石、牡蜕等矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，应 先入煎30分钟左右再纳入其它药同煎J1乌、附于等药因其毒烈性经久煎可 以降低，也宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，以确 保用药安全。 2．后下如薄荷、白豆寇、大黄、番泻叶等药因其有效成分煎煮时容易挥?