4章药品的合理使用.pptVIP

第四章 药品的合理使用 学习要点： 1、掌握合理选择和使用药物商品； 2、熟悉特殊人群用药； 3、了解药源性疾病的预防和治疗。 第一节 药物商品的选择和使用 问病给药 药物商品选择的原则 合理用药 一、问病给药 问病荐药的定义 常见病症 问病荐药对药学技术人员的要求 二、药物商品选择的原则 适当性 三、合理用药 药学和医学的系统知识为基础，遵循选药原则 1、按时给药 2、按法给药 按法给药 丸剂、冲剂 片剂、胶囊剂 液体制剂 散剂 含化剂 外用膏剂 栓剂 滴耳剂 眼用制剂 禁忌症之慎用 “慎用”提醒服药的人服用本药时要小心谨慎。就是在服用之后，要细心地观察有无不良反应出现，如有就必须立即停止服用；如没有就可继续使用。所以，“慎用”是告诉你要留神，不是说不能使用。比如利他林对大脑有兴奋作用，高血压、癫痫病人应慎用。??????　?　　 禁忌症之忌用 “忌用”，比“慎用”进了一步，已达到了不适宜使用或应避免使用的程度。标明忌用的药，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大，但人有个体差异而不能一概而论，故用“忌用”一词以示警告。比如患有白细胞减少症的人要忌用苯唑青霉素钠，因为该药可减少白细胞。?? 禁忌症之禁用 “禁用”，这是对用药的最严厉警告。禁用就是禁止使用。比如对青霉素有过敏反应的人，就要禁止使用青霉素类药物；青光眼病人绝对不能使用阿托品。 第二节 特殊人群用药 老年人用药 小儿用药 妊娠和哺乳妇女用药 肝病患者用药 肾功能不全患者用药 老年人用药 目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。估计到2012年，60岁以上的老人总数达到70亿，其中大部分生活在发展中国家，并以亚洲居多，老龄人口占世界总人口的比例到2050年预计将从现在的10%上升到15%，在经济发达国家，老龄人口的比例将会达到1/3。中国老年人的绝对数是世界第一位的，近年来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。据2009年人口普查数据显示，60岁以上的老人约为1.6亿，占总人口12%，我国目前进入老年型社会。 选药原则 用药要有明确的指征 尽可能减少用药种类 不可滥用滋补药或抗衰老药 中药和西药不能随意合用 剂量原则 由小剂量开始逐渐增加至最合适剂量； 严格遵守剂量个体化原则。 用药原则 治疗方案简单； 适宜剂型； 加强自我用药、自我监护，提高顺应性； 用药标志清楚，注意事项明确； 及时停药，做好患者病史、用药史记录。 依从性概念 当病人能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为这一病人具有依从性，反之则为不依从性。范围并不只限于药物治疗，还包括对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面的顺从。 实例 某老人，63岁，患高血压冠心病多年，长期服异搏定(维拉帕米)、丹参片及双氢克尿塞等药物来控制病情。近日来，老人感心悸不适，经厂医院检查为频发性室性早搏，医生开处方用药为硝苯地平和舒乐心安。老人的子女担心厂医院医生技术不全面，就又陪老人到市医院就诊，市医院内科医生检查同意厂医院的诊断，又给开了尼莫地平、心得安等药物。回家后，老人很认真地按时服药“三管齐下”，先服市医院医生开的药，呆一会儿后再服厂医院医生开的药，最后还将平日所用的药也服上。 实例 这样仅服药一天，于第二天早上便感全身不适，头痛、头晕、全身乏力，病情看似很重。又由子女护送到了市医院。经过检查，老人的心跳频率缓慢，血压明显下降，而室性早搏依然存在。经过了解老人的用药史，住院部医生弄清了老人病情加重的原因便是重复用药，其中至少有两类药是重复的：一是心得安和舒乐心安同属β－受体阻滞剂，都可减慢心率；二是异搏定、硝苯地平和尼莫地平都属钙通道拮抗剂，都可扩张血管。 老化对药物药动学的影响 小儿发育分期 新生儿期用药特点 新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，体内酶系统亦不十分健全，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程，不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。为了使新生儿安全有效地用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。 （一）吸收 局部用药?? 新生儿皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒，故要防止透皮吸收中毒。 口服用药?? 新生儿胃黏膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全。胃排空的时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。 注射给药?? 皮下或肌内注射可因周围血循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。静脉给药吸收最快，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。 （二）分布 新生儿总体液量占体重的80%（成人60%），较成人高，因此水溶性药物在细胞外液稀