胃肠上皮肿瘤WHO新分类.ppt

高级别腺瘤 高度异型增生 原 位 癌 * 胃肠道上皮性肿瘤的维也纳／WHO新分类 南昌大学医学院病理教研室 俞薇薇 背 景 长期以来, 国内外对胃肠道上皮性肿瘤的分类、命名术语不统一。 胃腺瘤 Vs 异型增生 结肠原位癌 Vs 高度异型增生 直肠粘膜内癌 Vs 直肠上皮（粘膜）内瘤 在癌前病变诊断上的紊乱反应了日本和西方学者观点上的差异，可导致过度治疗。 需要制定国际统一的胃肠道肿瘤分类和命名术语 分类观察的标本类别 胃病变35例， 结直肠病变20例， 食管病变21例。 每类标本均为活检和切除标本 自1996-1998年，由来自12个不同国家的8-31位病理学家和临床学家组成的专家组分别在东京、慕尼黑、Padova （意大利）和Vienna举行了组织切片研讨会，做出了胃肠上皮肿瘤分类，并于1998-2000年出版。 修订的维也纳分类应用评价 自2001年，日、德、英、美、加几篇综述性文献已得出结论： 应用修订的Vienna分类能使上述问题得到更好的解决。 修订的分类对患者的临床处理有用。 应用维也纳分类日本和西方观点诊断的相互符合率 例数 原符合率 统一分类符合率 胃 35例 28%（10／35 ） 83%（29／35 ） 结直肠 20例 15% （3／20） 50% （10／20） 食道 21例 14% （2／21） 90% （19／21） 修订的维也纳分类 适用范围：全胃肠道腺上皮和鳞状上皮病变。 检查材料：活检和切除标本。 分类种类：五个类型 修订的维也纳分类 意义：为临床医生进一步诊断和治疗措施的确定提供了一个良好的基础。 注意点（临床医师）：决定治疗之前，临床医师应当考虑有否活检标本取检错误，其后果导致低估肿瘤变化的分期（程度）和浸润深度，活检标本的组织学诊断仅为全部临床资料的部分，应当附加适当的内镜、放射和超声对病变本质和浸润深度的评价。 修订的维也纳胃肠上皮肿瘤分类 1无肿瘤 2不确定肿瘤 3 粘膜低级别肿瘤 低/中度异型增生 4 粘膜高级别肿瘤 高度异型增生/原位癌/粘膜内癌 4.1 高级别腺瘤／异型增生 4.2 非浸润癌(CIS) 4.3可疑浸润癌 4.4粘膜内癌 5 粘膜下或深部浸润癌 分类的意义和局限性 无论西方和日本病理学家都不能够重复 第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似，只需内镜和外科局部切除； 适当地分为5个种类应该有助于病理医师和临床医师间更好地交流，减少过治疗。 推荐的治疗方法 1无肿瘤 选择性随访 2不确定肿瘤 随访 3 粘膜低级别肿瘤 内镜切除或随访 4 粘膜高级别肿瘤 内镜和外科局部切除 4.1 高级别腺瘤／异型增生 4.2 非浸润癌(CIS) 4.3可疑浸润癌 4.4粘膜内癌 5 粘膜下或深部浸润癌 外科切除 名词解释 上皮内瘤（Intraepithelial neoplasia, IN）是指基底膜以上上皮内的浸润性癌前的一种肿瘤性改变，形态上表现为结构和细胞学的异常，呈克隆性生长，易进展为浸润性癌并发生转移。 异型增生（Dysplasia） 腺瘤（Adenoma） Low-grade intraepithelial neoplasia 低级别上皮内瘤 Dysplasia 1 Dysplasia 2 High-grade intraepithelial neoplasia 高级别上皮内瘤 Dysplasia 3 Carcinoma in situ 1 无肿瘤（negative for neoplasia ） 无肿瘤，包括正常、反应性、再生性、增生性、萎缩和化生性上皮。腺上皮：腺体的形状和排列规则；鳞状上皮：保留向表层逐层分化的特征，在非典型和正常上皮之间无明确的分界，核大小，形状一致，极间正常，染色质一致。 临床处理： 组织学诊断为无肿瘤，不需要随访，但如果临床医生考虑活检组织不能代表病变全部可以提示随访。 2 不确定肿瘤（indefinite for neoplasia） 不确定肿瘤，即一个病变诊断时不能确定是非肿瘤抑或肿瘤。 包括两种情况：反应性／再生性和肿瘤性病变。其结构和核的改变属于①在癌