血气分析与临床-陈辉民2013.02.pptVIP

厦门市第三医院ICU 陈辉民;1．血气分析目的： ①诊断呼吸衰竭，并明确其类型和程度。临床上还可通过观察吸氧后的PaO2改变，鉴别肺换气功能障碍的原因是弥散功能障碍或动一静脉分流。 ② 酸碱失衡的诊断和分型。 ③ 指导治疗。如氧疗和机械通气指征，氧疗和机械通气参数的调节，计算补充酸或碱剂的量。 ④ 判断治疗效果。 ⑤ 判断病人的预后。;如何看血气分析？;一、肺泡PaCO2方程式 PaCO2=VCO2*0.863/VA VCO2 =每分钟二氧化碳产生量（方程式1）;肺泡PaCO2方程式可以反映肺泡的通气状况;例1：假设机体VCO2产生量300ml/min 计算VA通气下降1L/min引起PaCO2的改变： PaCO2 原30mmHg_ VA通气下降1L/min ____PaCO2=33mmHg PaCO2 原40mmHg_____PaCO2=47.3mmHg PaCO2 原50mmHg_____PaCO2=61.9mmHg ;二、PaO2 、 PAO2 和肺泡气体方程（方程式2） PaO2是一个测量值，但单纯的PaO2并不能反映肺部病情严重  程度，其高值由平均肺泡PO2(PAO2)来决定。肺泡气氧分压（PAO2）=FiO2(PB-47)—1.2(PaCO2)肺泡气动脉血氧分压差（A-a梯度）=PAO2- PaO2=P(A-a)O2;肺泡气动脉血氧分压差（A-a梯度）=P(A-a)O2=PAO2- PaO2;;;PaO2 、 PAO2，肺泡气动脉血氧分压差 可评估肺部气体交换，没有PAO2的知识是不能 够合适的解释任何PaO2的改变的。;例1、一位27岁妇女来到急诊室主诉胸膜痛，她曾经吃避孕药。胸片和体格检查正常，动脉血气表明PH=7.45，PaCO2=31mmHg HCO3- =21 mmHg ，PaO2=83 mmHg FIO2=0.21，PB=747 mmHg.病毒性胸膜痛是可能的诊断，开了疼痛药物疗法后病人出院回家。 计算病人的PIO2=147 mmHg PAO2 =110 mmHg P(A-a)O2 =27 mmHg 第二天因相似的主诉返回，肺扫描显示肺栓塞。;例2、女性，27岁，服用过量的催眠药，血气PaCO2=65 PaO2=60 PB=760 FiO2=21%;总之，合理解释PaO2必须知道PAO2，而 大气压、水蒸气压和PaCO2是计算PAO2 的前提。;氧合指数PaO2/FiO2与P(A-a)O2比较;例：当FiO2为21%、PB为760mmHg时计算氧合指数和P(A-a)O2;四、PaO2、 SaO2和氧含量CaO2;例：哪个病人血氧不足更明显;缺氧的原因-普通分类;低氧血症临床评估：症状不可靠;五、PH、 PaCO2、电解质和酸碱平衡状态;Henderson-Hassalbach方程式,PCO2和PH是检测出的，而HCO3-是从Henderson-Hassalbach方程中计算得到的。;由于静脉血清电解质比动脉血气更常被检测，血清CO2 常常是潜在酸碱平衡紊乱的第一线索，忽视异常的CO2 值可以导致严重的临床过失。如果你发现一份血清的CO2低于12 mmHg，那么几乎可以肯定有代谢性酸中毒；同样，血清的CO2高于45mmHg以上则可以肯定有代谢性碱中毒。;例、一名54岁男子患者因为充血性心衰住院，血气实验室报告动脉血PH=7.52 PaCO2=44mmHg， HCO3- =34mmHg.同时测得的静脉血CO2为24mmHg，你如何评估他的酸碱平衡状态呢？ 1、他的HCO3- =34mmHg升高是否反映先前因慢性心衰使用利尿剂而造成的轻度代谢性碱中毒？ 2、他的HCO3- =34mmHg升高是否可能是长期吸烟所致的慢性呼吸性酸中毒的肾脏代偿？ 3、住ICU后复查动脉血气PH=7.07， PaCO2=83mmHg， HCO3- =23mmHg，这些指标反映出以前未认识到的呼吸性酸中毒在不断恶化且新出现了代谢性酸中毒。;2、阴离子间隙（AG）=Na-（Cl + HCO3-）。 正常值：12±4 mmol/L;将白蛋白g/L转换成mEq/L的系数0.25 白蛋白（Alb）43（35-50）g/L*0.25=11mEq/L 校正的阴离子间隙AGcorr mEq/L= AG(测定值)+0.25*（42-白蛋白测定值g/L ） 若Agcorr16 mEq/L仅为低白蛋白性代碱 若Agcorr16 mEq/L低白蛋白性代碱合并高AG代酸。;3、校正的HCO3-（