诊断学：咯血修改.ppt

诊断学 第五节 咯血 陈琳 讲师 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：咯血定义,与呕血的区别、临床表现 熟悉：咯血常见原因、伴随症状和问诊要点 教学重点与教学难点 ◎重点：咯血定义,与呕血的区别、临床表现 ◎难点：寻找咯血原因 教学方法： ◎课堂讲授法 教学手段： ◎多媒体教学 一.概述 1.咯血定义: 喉及喉部以下的呼吸道 任何部位的出血,经口腔 咯出称为咯血。 骤发大量的咯血可导致患者 呼吸道内血块阻塞窒息死亡 二、咯血的鉴别 1、与口腔、鼻、咽部出血鉴别 先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。 2.咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支扩、肺癌 消化性溃疡、肝硬化 肺炎、肺脓肿、心脏病 胃癌、胆道出血等 出血前 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心 症状 呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 出血颜色 鲜红 暗红、棕红、鲜红 血混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（吞下可有） 有、柏油样，可持续数日 出血后痰 常有血痰数日 无痰 性状 （二）肺部疾病 　◆肺结核：首要原因 ◇痰中带血或小血块发生机制： 　　结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出。 　◇中等量咯血产生机制： 　　病变累及小血管使管壁破裂 　◇大量咯血产生机制 　　①空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂 　　②继发结核性支扩致动静脉瘘破裂 　 ◆肺炎 　◇肺炎球菌肺炎 　◇金葡菌肺炎 　◇肺炎杆菌肺炎 　◇军团菌肺炎 　◇支原体肺炎 　 ◆肺脓肿 　◇肺炎球菌 　◇金葡菌 　◇溶血性链球菌 　◇克雷白杆菌 　◇大肠杆菌 　◇绿脓杆菌 　◇变形杆菌等 （三）心血管疾病 １．二尖瓣狭窄：咯血机制 ①痰中带血或血痰：与支气管炎，肺部感染，和肺充血或毛细血管破裂有关； ◇常伴夜间阵发性呼吸困难； ◇二尖瓣狭窄晚期出现肺栓塞时，亦可咯血痰； 　 肺栓塞、肺水肿 ②大量咯血： ◇是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。 ◇多见于二尖瓣狭窄早期，仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。 ③粉红色泡沫痰： ◇为毛细血管破裂所致，属急性肺水肿的特征。 　 　２．先天性心脏病： 　（１）肺动脉高压所致咯血 　　◆室间隔缺损（室缺） 　　◆房间隔缺损（房缺） 　　◆动脉导管未闭 　　◆单纯性肺动脉瓣狭窄 　　◆主动脉瓣狭窄 　　◆主动脉缩窄　 ◆法洛四联症 　 法洛四联症 　◇肺动脉口狭窄 　◇心室间隔缺损 　◇主动脉骑跨（骑跨于缺损的心室间隔上） 　◇右心室肥大 　其中主要的是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄。本病是最常见的紫绀型先天性心脏血管病。 　 （２）肺动脉高压定义 　 是指各种原因所引起的肺动脉压力持久性增高,超过正常最高值时即为肺动脉高压. 　◇正常情况下,肺动脉压力在安静时为: 2.4～4.0/0.8～1.6kpa 平均压力为1.7～2.3kpa 多普勒超声技术检测肺动脉平均压(PAM