酒精性肝病-贵州沿河讲课.pptVIP

* 酒精性肝病 台州医院消化科 何必立 2011.07.22 酒的历史 公元前6000年 一个大马士革南部的葡萄园主在保存葡萄种时发现酒样液体 公元前4000至3000年 荷马史诗中有饮酒和酒后醉态的描述 公元前2700年 中国文献记载了饮酒的益处和危害 公元11世纪 乙醇首先在意大利被提纯,被称做生命之水, 燃烧之水,酒之精华 酒精大概始于1530年,从阿拉伯单词alkuhl而来,意思是物质中最好的部分 酒的诗歌 对酒当歌，人生几何 酒逢知己千杯少 劝君更尽一杯酒， 西出阳关无故人 醉卧沙场君莫笑， 古来征战几人回 烹羊宰牛且为乐，会须一饮三百杯 劝酒文化 感情深、一口闷，感情浅，舔一舔！ 喝！感情铁，喝出血！宁伤身体，不伤感情；宁把肠胃喝个洞，不让情感裂个缝！ 喝酒不喝白，感情上不来！ 你的酒量？ 乙醇 乙醛 乙酸 水 二氧化碳 乙醇脱氢酶（ADH） 乙醛脱氢酶（ALDH） 肝脏P450酶系统 肝微粒体氧化酶系统 酒精在肝脏代谢过程 危险因素 饮酒量 饮酒年限 酒精饮料品种 饮酒方式 性别 种族 肥胖 肝炎病毒感染 遗传因素 营养状况 诊断标准 有长期饮酒史 5年 男性≥40g／d，女性≥20 g／d 2周内大量饮酒 乙醇量80g／d 乙醇量(g)=饮酒量×乙醇含量(％)×0.8 临床症状 非特异性，可无症状 右上腹胀痛、纳差、乏力、消瘦、黄疸等 病情加重可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现 实验室检查 血清AST、ALT、r-GT、TB、PT、MCV、CDT升高 AST／ALT2、 r-GT升高、MCV升高是特点 戒酒4周指标恢复（ r-GT 较慢） 诊断标准 肝脏超声检查或CT检查有典型表现 排除其他肝病（嗜肝病毒现症感染、药物性肝损伤、中毒性肝损伤、自身免疫性肝病） 1+2+3+5；1+2+4+5 = 确诊 1+2+5 = 疑诊 1+病毒感染 = 酒精性肝病伴病毒性肝炎 临床分型 轻症酒精性肝病 肝功、影像学、病理基本正常或轻微异常 酒精性脂肪肝 影像符合脂肪肝、ALT/AST/r-GT可轻微异常 酒精性肝炎 短期内肝细胞大量坏死 ALT/AST/TB明显增高 伴有发热、外周血中性粒细胞升高 严重者肝衰竭 酒精性肝硬化 ＣＴ诊断脂肪肝的标准 　　 弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏ＣＴ值≤1.0 轻度 0.7﹤ＣＴ值≤1.0 中度 0.5﹤ＣＴ值≤0.7 重度 ＣＴ值≤0.5 肝病病理学改变 大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性 酒精性肝病的诊断思路 是否存在肝病 是否与饮酒有关 是否合并其它肝病 临床病理属哪一阶段 评估方法 Child-Pugh分级 终末期肝病模型(MELD)积分 凝血酶原时间-胆红素判别函数(Maddrey判别函数) MDF=4.6×PT(s)差值+TBil(mg／d1) ≥32死亡风险高，1个月死亡率高到30%-50% 治疗 戒酒 改善ALD所有阶段病人的生存率 66%在3个月内有显著的改善 超过1年再饮酒率在67%-81% 防止再饮酒的药物 双硫仑 （1983年FDA批准） 纳曲酮 （1995年） 阿坎酸 （2004年） 纳曲酮或阿坎酸可以考虑联合心理咨询 以减少已戒酒的酒精滥用/依赖病人复发可能 治疗 营养支持 高蛋白、低脂饮食 较短的时间间隔给食，强调夜间点心和早餐，以改善氮平衡 补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸 所有酒精性肝炎或晚期ALD病人均应评估营养缺乏（蛋白质热量营养不良），和维生素及微量矿物质缺乏，那些有严重疾病的应积极地予以肠内营养治疗 治疗 药物治疗 糖皮质激素 改善重症酒精性肝炎(脑病/MDF32) 生存率 40mg/天x 28天，一般随后停用或2周减量 腺苷蛋氨酸 可改善临床症状和生物化学指标 多烯磷脂酰胆碱 有防止组织学恶化的趋势 治疗 药物治疗 甘草酸制剂/水飞蓟素类/多烯磷脂酰胆碱/还原性谷胱甘肽 改善肝脏生物化学指标 己酮可可碱 严重疾病的病人特别是有类固醇使用禁忌症 抗肝纤维化治疗？ 治疗 积极处理并发症 门静脉高压 食管胃底静脉曲张 自发性细菌性腹膜炎 肝性脑病 肝细胞肝癌 肝移植 * * * 在贵州沿河医疗支援2个月，每周安排一个讲座，最近刚刚做的幻灯，内容参考了很多网络的资源，非常有感于网络的力量，在这里也传到网上去，希望对其他人会有帮助。 乙醛具有让毛细血管扩张的功能，而脸部毛细血管的扩张才是脸红的原因。所以喝酒脸红的人意味着能迅速