临床常见输液反应的诊治1邓清军.ppt

重点讲解青霉素过敏性休克及其处理。 一、青霉素过敏性休克发生机理： 属Ⅰ型变态反应，发生率为5~10/万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，并产生相当量的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。 当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异性结合，所形成的变应原—IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。 * * 临床常见输液反应的诊治 丰都县人民医院 急救部 邓清军 一、 发热反应 1． 原因：因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。 2. 临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒颤、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒颤，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 3. 处理：①发热反应轻者，应立即减慢输液速度或停止输液，密切观察病情变化；②发热反应严重者，停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因； ③ 高热患者，应给予物理降温，严密 观察生命体征的变化，必要时予以抗过敏药物（盐酸异丙嗪25~50mg肌注）或激素(地塞米松10mg肌注或静注)治疗。 4. 预防：  ①输液前认真检查药液的质量，输液 用具的包装及灭菌日期、有效期；  ②严格无菌操作。 2. 临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时痰液可从口鼻腔涌出。听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。 3. 处理：①患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；②高流量吸氧6~8L/min，在吸氧同时使用消泡剂，如50%酒精或有机硅溶液；③吗啡5~10mg静脉缓慢注射或皮下注射以镇静，老年患者酌减； ④利尿剂，呋塞米20~40mg静注利尿，减少血容量，降低心脏负荷；⑤血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平等，硝酸甘油10ug/min开始，逐渐增加剂量，监测血压； ⑥强心剂，洋地黄类药物如西地兰0.2~0.4mg静脉缓推；⑦氨茶碱0.25~0.5mg静滴，有解除支气管痉挛，以及强心扩管利尿作用；⑧必要时四肢轮扎，每5~10分钟放松一次，减少回心血量。 4. 预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。 三、静脉炎 原因： ①主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应； ②也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。 临床表现： 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 处理：①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次20分钟；②超短波理疗，每日1次，每次15~20分钟； ③中药治疗，如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用；④合并感染者给予抗生素治疗。 预防：严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢输液速度，并防止药液漏出血管外，同时，有计划的更换输液部位，以保护静脉。 四、空气栓塞 原因： ①输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气； ②拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密； ③加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。 临床表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有频死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈心肌缺血和急性肺心病的改变。 处理：①立即将患者左侧卧，并保持头低足高位。有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收； ②予以高流量吸氧，以纠正缺氧状态；③有条件时可使用中心静脉导管抽出空气；④密切观察病情变化，如有异常及时对症处理。 预防：①输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；②输液过程中加强巡视，输液完毕及时拔针，加压输液时要专人守护；。 ③拔出深静脉导管后，必须严密封闭穿刺点 过敏性休克的诊治 ◆过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种