骨折的康复上 PPT.pptx

骨折的康复（上）2016-10-3成武县人民医院 康复医学科 张强波一、骨折概述（一）定义：骨的连续性和完整性遭到了破坏 （二）专有体征：1.畸形2.骨摩擦音/摩擦感3.反常活动（三）分类1.骨折原因 ： ①创伤性②疲劳性③病理性2.骨折程度 ： ①不完全②完全3.骨折是否与外界相通：①闭合性②开放性4.骨折端稳定程度：①稳定性②不稳定性（四）并发症压疮.坠积性肺炎下肢深静脉血栓缺血性肌挛缩（多由骨筋膜室综合征处理不当造成）骨化性肌炎关节僵硬.创伤性关节炎.缺血性骨坏死xia（五）骨折的愈合分期1. 血肿机化演进期： 血肿由肉芽组织、纤维组织取代，此期需2周完成。2. 原始骨痂形成期： 膜内化骨的形成，形成内骨痂和外骨痂；软骨内化骨的形成，形成环状骨痂和髓腔内骨痂。一般需4～8周，骨折基本达到临床愈合，X线片可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。3. 骨痂改造塑型期 原始骨痂改造成永久骨痂，骨髓腔再通，恢复骨之原形。一般需8～12周。组织学和放射学上的骨折痕迹完全消失。（八）治疗复位：解剖和功能固定：内和外功能锻炼二、骨折康复评定（一）一般评定疼痛和压痛局部肿胀畸形和功能障碍神经是否损伤（二）其他肌力评定ROM肢体周径和长度步态分析ADL评定长期卧床、老年人的心、肺功能评定三、康复治疗（一）治疗作用促进肿胀消退减轻肌肉萎缩防止肌肉挛缩促进骨折愈合（二）治疗原则 早期康复 整体康复 循序渐进（三）康复治疗方法1.愈合期（骨折临床愈合前）伤肢未被固定的关节主动活动--节奏缓慢的肌肉等长收缩累及关节面的骨折--物理治疗目的是促进骨折愈合，防止废用性肌肉萎缩上肢肩外展和手指抓握，下肢踝背屈（勾脚）CPM装置或2-3周后取下外固定，主动运动2.恢复期（1）恢复关节活动范围主动运动主动助力运动被动运动关节功能牵引物理治疗（2）肌力训练（3）作业治疗骨折康复的具体方法—不同时期的功能训练 骨折后1-2周： 按摩和肌肉等长运动为主。目的在于促 进局部血液循环，加速肿胀消退，预防肌肉萎缩和粘连，避免骨质疏松和关节僵硬。骨折康复的具体方法—不同时期的功能训练骨折后3周及伤后2-3个月： 除等长运动和未固定关节的伸屈活动外，及时接受骨折轴线挤压应力的作用，适时起床下地。骨折康复的具体方法—不同时期的功能训练骨折2-3个月以后： 加强肌力，扩大关节各方向的活动范围，以适应生活和工作活动的需要。训练方式以抗阻运动和增大关节活动范围为主。常见上肢骨折—锁骨骨折康复治疗1.愈合期2.恢复期指、腕、肘、前臂﹡肩摆动 主动运动﹡主动和助力运动被动或助力肩外展﹡肩外展和后伸的主动牵伸运动 及旋转运动﹡前屈和肩内、外旋主动牵伸 扩胸运动常见上肢骨折—肱骨干骨折康复治疗 愈合期第1周，肩、肘关节的被动运动，腕关节的主动运动第2周，站立位，上身向健侧侧屈并前倾30度，患肢自由下垂。第3周，肘屈、伸静力性收缩，指、腕、前臂做抗阻运动康复治疗恢复期第1周，患侧侧屈，肩摆动练习方法，可以绕垂直轴做绕环运动；肩助力运动；肩梯；肩肘活动器练习等。第2周，肌力增强训练第3周，仰卧位，肩外展下做外旋和内旋牵引常见上肢骨折—肘部骨折康复治疗愈合期 ●肘关节固定于屈曲90度功能位 ●两周内可进行握拳和提肩运动 ●第3周开始训练腕关节的背伸、掌屈， 肩关节的摇摆和画圈活动康复治疗恢复期●腕，肩关节主动运动●肘部各有关肌群的抗阻力练习●前臂的旋前、旋后的牵引运动常见上肢骨折—尺桡骨骨折（前臂双骨折）康复治疗愈合期●第1周，握拳、伸指、拇指对掌、对指尖活动；肩关节做摆动及绕圈运动；患肢可做被动向前、侧方上举及后伸动作●第2周，肩部主动运动，手指抗阻运动●第3周，肱二头肌等长收缩康复治疗恢复期●肩、肘、腕与指的主动运动和抗阻●肱二头肌抗阻●1周后，前臂旋转的主动或阻力练习；肱三头肌与腕屈、伸肌的抗阻练习●2周后，前臂旋转的抗阻，及时增加作业练习谢谢大家