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肝癌早期 肝癌早期症状 　　 肝癌是我国临床上常见的恶性肿瘤之一，一般多发于40~50岁的男性，是发生于肝细 胞和胆管细胞的恶性肿瘤。肝癌早期可无任何症状，当肝癌患者出现一系列的典型临床表 现时往往已属于中晚期肝癌，错过了最佳治疗时期，所以关注和了解肝癌的早期症状对预 防和治疗肝癌的发生发展具有十分重要的意义。 临床上我国通用的肝癌临床分期标准是：早期（指没有肝癌的症状和体征的病人）， 由于没有任何临床表现，所以又称为“亚临床期”。 晚期（指有黄疸、腹水或肝外转移的病例），介于早期和晚期之间的称为中期。简单 地说，早期肝癌无症状，出现症状的已不是早期肝癌。 早期肝癌的常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力、发热、腹胀、腹泻、黄疸等。 　1、肝区疼痛： 　　肝癌患者多数以肝区疼痛为首发症状，特别是有肝炎和肝硬化病史者，出现右上腹不 适，或突发肝区及胆区隐痛或剧痛，或间歇性疼痛等更应注意。 2、肝肿大： 　　30岁以上的成年人，右上腹部及上腹部可扪及包块，质地硬，表面不平，且连续观察 增大趋势明显，而病人却没有明显不适者，应疑有肝癌。 3、消化道症状： 　　常表现为食欲不振、饭后上腹饱胀、甚或恶心、呕吐或腹泻，特别是腹泻，因易误认 为是肠炎而被忽视。另外消化道功能失调、增大的肿瘤压迫或累及胃可导致门静脉高压。 4、消瘦、乏力： 　　由于肝功能受损、消化吸收功能下降导致患者出现不明原因的消瘦，也是肝癌患者的 常见症状。常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变，加之进 食减少所致。严重时可出现恶病质。 5、不规则发热： 　　肿瘤患者由于抵抗力低下很容易合并感染，部分肝癌患者会出现不明原因的发热，一 般在37.5℃～38℃左右，偶可达39℃以 上，呈不规则热型，多不伴寒战，午后发热较常 见，有时也可见弛张热。发热是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进血液循环所致。 6、出血倾向： 　　肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肝功能受损、凝血功能异 常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血也比较常见，主要是由于门 静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。事实上，消化道出血也是导致肝癌患者死亡的最主 要原因。 由于肝癌早期症状不明显，所以肝癌的早期发现是早期诊断的前提，早期治疗是改善 肝癌预后的最主要因素。 肝癌早期诊断 腹部超声、CT、数字减影血管造影的检查，虽能发现肝癌（HCC），但对监测单个癌 细胞较难。肝癌诊断特异蛋白及相关基因分析，有助于肝癌诊断、疗效观察、术后随访、 复发或转移监测。 　　一、甲胎蛋白特异组分或AFP mRNA与肝癌诊断 　　1. AFP-L3：甲胎蛋白(AFP)属于胚胎性蛋白，但对诊断肝癌有局限性。因部分良性肝 病、生殖系统和胃肠道的一些恶性肿瘤中AFP也升高，且部分肝癌患者AFP始终持续低浓度阳性。血清总AFP含：AFP-L1它来自良性肝病，占其主要部分；AFP-L2来自孕妇；而AFP-L3则为肝癌细胞特异。总AFP因糖链组成和结构上与植物血凝素亲和性不同，采用电泳法分离出小扁豆凝集素结合AFP-L3，其正常值为10%～15%，＞15%即可诊断HCC。即使总AFP仅轻微升高，或无影像学证据，都提示有发展为HCC可能，凡是AFP-L3＞15%的患者应严密监测并定期随访。AFP-L3诊断肝癌的敏感性为96.9%，特异性为92.0%，准确性为95.5%，与总AFP或HCC直径间无相关性。 　　2．AFP mRNA:手术是治疗肝癌的有效手段，但患者术前血循环中已存在少量癌细胞， 使肝癌术后复发率高。正常人血细胞无AFP mRNA表达，外周血AFP mRNA系来自癌灶脱落入血的完整肝癌细胞，其可作为肝癌细胞血液播散标志,检测外周血AFP mRNA与血清AFP有互补性,对血清AFP阴性的部分HCC可作出诊断，弥补血清AFP浓度不能反映HCC有无转移的不足，并可对患者预后作出估计。AFP mRNA持续阳性者显示高复发率,并趋向于远距离和多处复发,无复发间期也明显短于AFP mRNA阴性者。AFP mRNA与肿瘤大小明显相关,而转移、复发与手术后AFP mRNA相关，且在一些低总AFP浓度患者中也可检测到AFP mRNA。AFP-L3和AFP mRNA，不仅对HCC的诊断、判断治疗效果及预测复发有意义,而且有助于评估HCC生物学特征及选择治疗方案。 　　二、异常凝血酶原与肝癌早期诊断 　　异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）与凝血酶原差别仅在于其氨基端特定位置上的谷氨酸残基 未经羧基化。血清PIVKA-Ⅱ为阳性率高、特异性强的HCC标志物，可作为AFP诊断HCC的互补指标,在AFP值较低或低于临界值的HCC患者，可以测定PIVKA-Ⅱ提高诊断灵敏度,补充提高小HCC的诊断阳性率,大部分