药物性皮炎的临床治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 药物性皮炎的临床治疗方法 尤海燕 （黑龙江省医院　150036） 【中图分类号】R758.25 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0162-01 药物性皮炎又称药疹，指药物通过各种途径，如注射、内服、吸入、外用等途径进入体内引起的皮肤、黏膜反应，重者可伴有系统累及。其发病机制非常复杂，包括免疫性和非免疫性发病机制，前者涉及I型～Ⅳ型变态反应，与患者的遗传素质有关，常见的引起药物性皮炎的致敏药物有：①解热镇痛药，其中以毗唑酮类和水杨酸盐制剂为多见；②磺胺类，其中以长效磺胺为多；③安眠镇静药，其中以巴比妥类较多；④抗生素类，其中以青霉素为多见；⑤其他药物，如抗癫痫药、呋喃唑酮、血清制品等。近年来，中草药引起的药物过敏反应也逐渐增多，已引起人们的重视。 1　临床表现 ①发疹前近期内有明确用药史。应详细询问起疹前3周内的用药史及既往药物过敏史。②有一定潜伏期，首次用药大约在5～20天内发病，重复用药则在数小时或1～2天内发病。剥脱性皮炎的潜伏期较长，一般在20天以上。③皮损特点：a.皮疹形态多种多样，皮疹表现常模拟其他发疹性传染病(如猩红热、麻疹、风疹等)或常见皮肤病(如荨麻疹、多形性红斑、玫瑰糠疹、过敏性紫癜等)，但常比被模拟疾患的皮疹分布更广泛，数量更多，色泽更鲜艳。有固定性红斑、荨麻疹、血管性水肿、麻疹样、猩红热样、多形性红斑样、紫癜样、玫瑰糠疹样、扁平苔藓样、痤疮样、血管炎型、血清病样综合征、大疱性表皮松解型及剥脱性皮炎型等。b.除固定性红斑和荨麻疹外，皮疹常呈泛发性、对称性分布。c.重症类型可有黏膜损害，如重症多形性红斑型、大疱性表皮松解型或剥脱性皮炎型。④除瘙痒外，部分病例可伴有全身症状，如发热、畏寒、乏力、头痛及周身不适等。重症病例可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害。⑤病程常具有自限性，停用致敏药物后，一般2～4周可痊愈，但剥脱性皮炎型常在1～3个月或更久方可痊愈。皮质类固醇激素等抗过敏药物治疗效果好。 2　治疗方案 2.1　一般治疗 停用一切可疑致敏药物，对可疑致敏的结构类似药物及其他易致敏药物，亦应避免使用。促进致敏药物排泄，多饮水或静脉输液。对急性患者应加强护理，保持病室清洁、室温适宜、干燥、空气流通。勤翻身、防止褥疮发生。 2.2　全身治疗 ①轻症药疹 a.抗组胺药物：如氯苯那敏、氯雷他定等，选择其中1～2种口服。 b.非特异性脱敏治疗：10％葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠0.64g用10ml注射用水溶解后，每天1次，静脉注射；维生素C0.2g，每天3次，口服。 ②较重病例如麻疹型、猩红热样或皮疹泛发伴中度发热者，在排除了感染因素后，除上述药物外可给泼尼松每天20～40mg，分2～3次口服，皮疹明显消退、体温正常可渐减量至停用。 ③病情严重如重症多形性红斑型、大疱性表皮松解型和剥脱性皮炎型，除采用一般抗过敏治疗外，尚需采取以下措施。 a.皮质类固醇激素：尽早足量短期使用，如氢化可的松300～500mg(或相应剂量的地塞米松或甲泼尼龙)，维生素C 1～3g，氯化钾1～2g，维生素B6100～200mg，加入5％～10％葡萄糖溶液1000～2000ml内，缓慢静滴，每天1次。最好维持24h不停；直至病情稳定后，逐渐减量(每次递减量应控制在当日总量的1／6～1／10)，每递减一次应观察3～5天再考虑下一次减量；待病情稳定后改为泼尼松口服，必要时需用一段时间维持量。用药过程中应严格注意可能出现的激素副作用。 b.抗组胺类药物、维生素C、钙剂等。 c.抗生素：应用抗生素以预防和控制继发感染。 d.支持疗法：补给高热量、高蛋白、多种维生素，维持水和电解质平衡，必要时输血和血浆。 e.对症治疗：伴有肝、肾、神经系统和循环系统等内脏器官受累时，及时相应处理。 ④对重金属所致的药疹，可试用二巯基丙醇，首次200mg肌内注射，以后100～200mg，每天6次，肌内注射，2～4天后可渐减少剂量和次数。 2.3　局部治疗 ①皮疹无渗出的可给予单纯扑粉或炉甘石洗剂外用，轻度渗出的用40％氧化锌油。 ②皮疹有大片糜烂、渗液明显者应行干燥暴露疗法，注意保持环境清洁，做好消毒隔离，每天换消毒床单。糜烂面用3％硼酸溶液清洗后贴敷0.5％依沙吖啶软膏纱布，或者用0.5％新霉素软膏或黏膜溃疡膏(地塞米松0.025，浓维生素A、维生素D各2.0，盐酸丁卡因1.0，新霉素1.0，单纯脂加至100