蛛网膜下腔—硬膜外腔联合阻滞(CSEA)在分娩镇痛的临床观察.docVIP

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蛛网膜下腔—硬膜外腔联合阻滞(CSEA)在分娩镇痛的临床观察

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔—硬膜外腔联合阻滞(CSEA)在分娩镇痛的临床观察 陈录平1 曾宾1 雷冬竹2 胡国华1 刘孟江1 (1湖南省郴州市第一人民医院麻醉科 423000;2湖南省郴州市第一人民医院麻醉科产科 423000) 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)7-0210-02 【摘要】目的 研究蛛网膜下腔—硬膜外腔联合阻滞(Combined Spinal Epidural Analgesia,CSEA)在分娩镇痛中的临床疗效。方法 120例初产妇分成三组。C组:对照组,未用任何镇痛方法。CEA组:0.125%罗哌卡因+2ug/ ml芬太尼组;CSEA组:L2-3 CSEA联合穿刺成功后,蛛网膜下腔注人0.25%布比卡因1 ml +25ug芬太尼0.5ml,常规向头端置入硬膜外导管。观察产妇的镇痛评分及产程时间和新生儿评分。结果 1 CEA组和CSEA组产妇镇痛效果满意,和对照组比较有显著性差异(Plt;0.05),但CSEA组起效时间较CEA组明显缩短,且镇痛效果优于CEA组(Plt;0.05);2 CSEA组产程活跃期为138分钟和CEA组149分钟短于对照组188分钟,有统计学差异;3 镇痛组与对照组均无运动神经的阻滞。结论 CEA和CSEA都是简明、安全有效的分娩镇痛方法,但CSEA起效更快、镇痛完善,缩短活跃期产程,更有优越性,产妇满意度高,更适用于分娩镇痛。 【关键词】蛛网膜下腔—硬膜外腔联合阻滞 分娩镇痛 随着医学的发展,分娩给产妇及胎儿带来的不良影响越来越被重视,新技术、新药物与日剧增,使无痛分娩技术得到不断地提高和完善。蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛是近年来国内外应用较多的镇痛方法之一,起效快、神经阻滞完善、可持续给药,镇痛效果确切,产妇满意程度高。 资料和方法 1 一般资料 随机选择ASAI~II级,头位、单胎足月妊娠,无产科并发症和麻醉禁忌症产妇120例,分成对照组(C组),硬膜外分娩镇痛组(CEA组)和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合麻醉分娩镇痛组(CSEA组),每组40例。宫缩规律且宫口开至2-3cm时,C组自然分娩;CEA组选择L2-3间隙行硬膜外腔穿刺,成功后注入0.125%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼行硬膜外镇痛,试验量为3 ml,维持量为每小时7~10ml;CSEA组选择L2-3间隙作腰硬联合穿刺,鞘内注入0.25%布比卡因1ml+25ug芬太尼0.5ml,向头侧置管。腰麻作用消失后,经硬膜外导管注入0.125%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼,每次7~10ml。镇痛开始后若出现宫缩减弱,则给予催产素静脉滴注。宫口开全时停用镇痛药。 2 观察项目 1)整个产程中密切监测血压、脉搏、呼吸和胎心率,常规鼻导管吸氧;2)疼痛采用视觉模拟评分(VAS)法,分别于镇痛前,镇痛后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟、30分钟,以后每隔30分钟直至宫口开全时予以评定,以0~10分计;3)采用改良Bromage评分评价下肢运动能力;4)观察三组产妇活跃期、第二产程、第三产程时间及胎儿出生后1、5分钟的Apgar 评分;5)产程、婴儿娩出方式、催产素应用情况。 3 统计分析 对各产程计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表达,采用t检验;对计数资料使x2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 结果 1 三组产妇的年龄、身高、体重、孕期均相似,无组间差异。观察组产妇的血压、心率、脉搏、血氧饱和度镇痛前后无统计学差异。 2 镇痛效果 镇痛前三组产妇均感重度疼痛,VAS评分为9~10分;镇痛后,镇痛组VAS评分逐渐减低,但CSEA组评分下降更明显,且镇痛后30分钟内,同一时点表1 两组镇痛效果比较。 CSEA组明显低于CEA组,两组比较差异显著(Plt;0.05)。30分钟后两组VAS评分逐步接近,差异不显著(Pgt;0.05)。但镇痛组与对照组比较,镇痛后各时点都具有显著的差异(Plt;0.05,见表1)。 3 运动功能CEA组40例产妇改良Bromage评分为5分,CSEA组39例产妇改良Bromage评分为5分,1例评4分,与对照组比较无统计学差异(Pgt;0.05)。 4 产程及新生儿Apgar评分 活跃期CSEA组138分钟和CEA组149分钟短于对照组188分钟,有统计学差异(Plt;0.05)。CSEA组和CEA组比较有缩短的趋势,但无统计学差异(Pgt;0.05)。第二、第三产程差别不显著(见表2)。 5 分娩方式及催产素的使用情况 三组产妇的顺产率、侧

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