蛛网膜下腔出血与血清脑利钠肽关系分析.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血与血清脑利钠肽关系分析 黄渊智 黄载文 胡翠竹 广西钦州市第二人民医院 神经内科 摘要： 目的 探讨蛛网膜下腔出血后低钠血症，脑血管痉挛与血清脑利钠肽水平的关系。方法 动态测定40 例蛛网膜下腔出血患者血清脑利钠肽水平，隔天 测定血钠浓度，按血钠是否正常分为正常血钠组（A 组）和低钠血症组（B组），按是否出现脑血管痉挛分为无脑血管痉挛组（C组）和脑血管痉挛组（D 组），比 较不同组别不同时间段的血清脑利钠肽水平。结果 与对照组相比，A 组和B组患者血浆中脑利钠肽的水平均显著增加( Plt; 0.05)，且B组患者血浆中脑利钠肽的水 平均显著高于同期A 组患者的血浆中脑利钠肽的水平( Plt; 0.05)。其中A 组患者血浆的脑利钠肽在第7 天达到高峰，两周后开始下降，而B组患者血浆中脑利钠肽 在第14 天达到高峰，三周后开始下降。与对照组相比，C 组和D组患者血浆中脑利钠肽的水平均显著增加( Plt; 0.05)，且D 组患者血浆中脑利钠肽的水平均显著高 于同期C 组患者的血浆中脑利钠肽的水平( Plt; 0.05)。其中C 组患者血浆的脑利钠肽在第3 天达到高峰，一周后开始下降，而B组患者血浆中脑利钠肽在第14 天 达到高峰，三周后开始下降。结论 血清脑利钠肽可作为预测蛛网膜下腔出血后引发低钠血症，脑血管痉挛等缺血性脑损伤的重要指标，值得在临床推广应用。 关键词： 脑利钠肽；蛛网膜下腔出血；低钠血症；脑血管痉挛 1988 年日本学者Sudoh 分离纯化出脑利钠肽，脑利钠肽是继心 房利钠肽后又被发现的利钠肽家族的新成员，与水电解质平衡和维 持血压稳定存在密切的关系。研究发现脑利钠肽参与了蛛网膜下腔 出血后引起的多尿、尿钠排泄和低血钠症等水盐失衡[1]，还有研究 表明蛛网膜下腔出血病人的脑血管痉挛与低钠血症有关，如果不能 及时处理和救治，会加重脑的继发性损害，成为蛛网膜下腔出血病 人死亡的主要原因，因此实时监测患者血清中脑利钠肽的水平显得 尤为重要。本研究通过探讨蛛网膜下腔出血低钠血症，脑血管痉挛 与血清脑利钠肽水平的关系，取得了较好的临床研究结果，现报道 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009 年1 月到2011 年1 月在本院就诊的40 例首发蛛网膜 下腔出血患者，参照全国第四届脑血管病学术会议修订的关于蛛网 膜下腔出血的诊断标准[2]，并均经颅脑CT 检查证实。排除充血性心 力衰竭、高血压、糖尿病、慢性肝肾功能衰竭等全身性疾病带来的 偏差。其中男18 例，女22 例，年龄22-75 岁，均于发病48h 内入院。 根据患者血浆钠测定值，ge;135mmol／L者入选正常血钠组（A 组）， lt;135mmol／L者入选低钠血症组（B组）。A 组患者男6 例，女8 例， 年龄（44. 8plusmn;6.1）岁，B组患者男12 例，女14 例，年龄（45. 3plusmn; 7.2）岁，根据血流速度和神经功能分为无脑血管痉挛组（C 组）和 脑血管痉挛组（D 组），C 组患者表现为平均血流速度暂时性升高而 没有神经功能损害，D 组患者表现为严重而持久的血流速度升高伴有 神经功能损害或脑梗死。C组患者男8 例，女11 例，年龄（46. 2plusmn; 5.9）岁，D 组患者男10 例，女11 例，年龄（45. 8plusmn;8.9）岁，A 组 和B 组，C 组和D 组患者在性别、年龄等无统计学差异，具有可比 性。另设正常对照组30 例，为同期本院健康自愿体检者，其中男13 例，女17 例，年龄（47. 3plusmn;13.2）岁，经血常规、心肝脑肺肾功能 检查均正常者，无原发性高血压、肝肾功能不全病史及神经系统功 能障碍等症状。 1.2 方法 分别于患者入院第3 天，7 天，14 天，21 天，清晨空腹抽取静 脉血5ml，分为两管，其中一管含有40 mu;l 的10％EDTA 二钠和抑 肽酶1000 KU／ml 的聚丙烯试管，高速低温离心，分离血浆，置于 -70℃保存以测定血浆的脑利钠肽，采用原装试剂盒测定血浆的脑利 钠肽。另外一管采用DH-500Knacl电解质仪测定血清钠浓度。 1.3 判定标准 血钠lt;135 mmol／L为低钠血症，ge;135mmol／L者为正常血钠。 脑血管痉挛的标准：大脑中动脉、大脑前动脉平均流速gt;120cm／s 和高于颈内动脉流速的3 倍；椎动脉、基底动脉平均流速gt;85cm／s， 脑CT 显示动脉供血区出现新的低密度梗死灶等迟发性脑损害。