蛛网膜下腔出血健康指导.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血健康指导 霍艳英（山西省晋中市榆次区中医医院重症监护室 030600） 【中图分类号】R743.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0070-02 【摘要】 加强对蛛网膜下腔出血患者的护理和对患者家属的健康指导，对于提高蛛网膜下腔出血的治愈率 ，减少和预防并发症 ，进一步提高患者的生活质量都具有十分重要的意义。 【关键词】 蛛网膜下腔出血 健康指导 自发性蛛网膜下腔出血（SAH），系由于脑表面或实质性的血管发生病变、破裂而使血液流入蛛网膜下腔。最常见的病因为先天性动脉瘤破裂(70%)，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化，还见于血液病，各种感染所致的脑动脉炎等。临床表现为起病急骤，剧烈的头疼、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，半数患者有不同程度的意识障碍。少数患者可出现精神症状以及头昏，眩晕，颈、背及下肢疼痛等。体征可发现最具有特征性的颈项强直等脑膜刺激征。患者常因大量出血、再出血和并发血管痉挛而死亡。根据多年的临床观察，我们认为蛛网膜下腔出血患者的死亡率与患者的情绪紧张、知识缺乏、生活护理不当以及就诊是否及时等都有十分密切的关系。因此，在临床工作中，加强对患者的护理和对患者家属的健康指导，对于提高蛛网膜下腔出血的治愈率，减少和预防并发症，进一步提高患者的生活质量都具有十分重要的意义。 1.临床资料 1.1一般资料和方法： 我科从2009年1月—2010年6月，共收治蛛网膜下腔出血患者20例，CT提示蛛网膜下腔出血，脑脊液穿刺为血性，均符合蛛网膜下腔出血的诊断标准。其中男性16例，女性4例，年龄在41—68岁，平均住院日为18.5d。20例患者中，伴意识障碍者3例，脑血管痉挛者16例。在整个救治过程中，我们针对患者在急性期和恢复期的不同情况，进行了规范的护理和有针对性的健康指导，并取得了一定的效果。 1.2 结果：健康教育率100%，患者及家属知晓率89.6%，了解率10.4%。20例患者中，好转13例，治愈6例，复发3例，死亡1例。 2.评估 2.1询问起病缓急及起病时情况，了解有无诱因和前驱症状。 2.2了解起病时症状和体征，是否突然剧烈头痛，呕吐；有无面色苍白，全身冷汗；有无眩晕、抽搐、项背或下肢疼痛；有无意识和精神障碍。 2.3了解患者有无脑动脉瘤，脑血管畸形和高血压，动脉硬化史；有无血液病、糖尿病。 2.4评估患者生命体征，意识状态；脑膜刺激征是否阳性，有无肢体功能障碍和失语；有无眼睑下垂等一侧动眼神经麻痹的表现；有无发热、多汗、皮肤黏膜充血，腹痛、血压波动等下丘脑受损的表现。[1] 3.健康指导的内容 3.1急性期的健康指导 要告知患者及其家属，急性期要及时降低颅内压，降低血压以预防再出血。指导患者绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-30deg;；避免搬动，尤其在发病24-48小时切忌颠簸，注意保暖。卧床期间严禁起坐，洗头，沐浴，如厕及其他下床活动。减少探视，避免声、光刺激和频繁接触、打扰病人。治疗和护理时要集中进行，保持室内安静、整洁、舒适。指导患者避免精神紧张、情绪激动，避免用力排便、屏气、剧烈咳嗽等使血压增高的诱发因素。 3.2心理指导 根据病人及其家属的焦急情绪，及时耐心做好解释、安慰工作，使之能正确对待疾病。给其讲解与疾病相关的知识，使之树立战胜疾病的信心。在治疗操作、生活护理、基础护理上千方百计为患者排忧解难，满足患者的各种生活需求，对不同性格的患者采取与其相适应的心理护理，配合医生进行治疗。 3.3疾病相关症状和体征的健康指导 3.3.1 头痛的健康指导 患者诉头痛，应告知头痛的原因是因为出血，脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致。随着出血的停止，血肿的吸收，头痛会自动缓解。努力使患者消除紧张，恐惧，焦虑的心理，增强战胜疾病的信心。指导患者使用放松技术，如听轻音乐，缓慢深呼吸及指导式想象的方法减轻疼痛，必要时用脱水止疼药物缓解。 3.3.2 体温过高的健康指导 体温过高与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。一般发病后2～3h出现中度发热，告知患者及家属体温高的原因，每4h测量体温、脉搏、呼吸1次。一般中度发热无感染征象者可能为吸收热，只要密切观察不需特殊处理，一般在2周左右体温降至正常。若体温过高，应及时采取物理降温，在头部体表大血管处放置冰袋，用50%酒精和温水擦浴，必要时采用冬眠