蛛网膜下腔出血介入治疗的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血介入治疗的护理体会 王瑞馨　包颖　(阜新市第二人民医院神经内科一病房　辽宁阜新　123000) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0359-02 蛛网膜下腔岀血（subarachnoid hrmorrhage,SAH）通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，最常见的病因是颅内动脉瘤，约占50%～80%。[1] 脑血管介入性治疗是指在X线下，经血管途径借助导引器械（针、导管、导丝）递送特殊材料，进入中枢神经系统的血管病变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内各种动静脉畸形及其他脑血管病。脑血管介入性治疗具有创伤小、恢复快、疗效好的特点，是目前治疗蛛网膜下腔岀血患者的最佳方式。 针对蛛网膜下腔岀血患者，医生在病因诊断及随后对部分病例的介入治疗方面承担重要职责，高质量的护理配合，是缩短明确诊断到实施针对性救治过程的重要环节，对降低死亡率、致残率，提高生存质量，减少医患纠纷具有重要价值。[2] 自2010年2月至2011年2月，我院开展脑血管介入治疗共33例。在DSA下经股动脉穿刺置管行全脑血管造影，并给予血管内栓塞治疗，术后密切观察病情变化和并发症，精心护理，促进患者康复。患者经过及时治疗和护理，并处理相关并发症，均康复出院。现将护理体会报告如下： 1　一般资料 自2010年2月至2011年2月，我院共收治蛛网膜下腔岀血患者49例，对其进行脑血管介入治疗33例，其中男20例，女性13例，年龄最大75岁，最小42岁，平均56岁。DSA结果发现：其中有颅内动脉瘤26例，脑血管畸形7例，给予28例及时进行血管内栓塞、经过精心护理，患者均康复出院。对他们进行3个月、6个月、12个月的访视中，无一再出血，工作和生活质量有了极大的提高。 2　术前护理 2.1 心理护理 因患者对疾病知识缺乏认识以及对剧烈的头痛缺乏心理准备，故有精神紧张、烦躁、恐惧和悲观等心理反应，护士应稳定患者情绪，进一步讲解手术目的和意义，简单的手术过程及术中配合要点，使其对手术有所了解，并列举成功的病例，增强病人对手术过程的信心，以赢得患者的最佳配合，稳定病人情绪，保证手术的顺利进行。 2.2 绝对卧床休息，病人应绝对卧床休息，床头抬高15～30度，以利于静脉血回流；减少不必要的活动，检查、治疗和护理集中进行，保证病人休息；尽量减少外界不良因素的刺激，保持病房安静，保证充足营养和睡眠。 2.3 监控血压 重视降压药物的正确使用，维持血压稳定，这一环节非常重要。检测血压，看好血压，一旦发现血压升高，应采用有效降压药物，尽快使血压趋于平稳。 2.4 术前常规检查 术前做好血、大小便常规，肝、肾功能，PT，血糖及心电图等各项检查，以了解患者的全身情况。禁食12h，禁水6h。双方签手术知情同意书。 2.5 训练指导 因术后病人要严格卧床，故术前应训练病人床上进食、床上大小便、术侧肢体制动等训练。 2.6 进入导管室前，准备好患者。术前行留置导尿，并且在手术肢体的对侧下肢给予留置针穿刺，以方便术中医护人员的操作。 3　术中护理 3.1 常规给患者低流量吸氧2升/分，给心电监护监测，密切观察患者生命体征。 3.2 打开手术包准备好各种器械，娴熟地为医师传递到位，连接高压注射器，控制对比剂速度。 3.3注意患者的心理变化，对出现因紧张、烦躁出现的身体抖动等影响手术操作进程的情况，要以亲切话语安抚，转移分散其对手术局部的关注。 3.4 造影后立即观测患者反应，若出现呕吐、面色苍白、呼吸急促、血压下降等，提示医生是否对比剂过敏，若遇有神智不清、癫痫发作或偏瘫者则提示颅内再次出血或血管痉挛、脑梗死等情况，需立即配合医师进行抢救。本组33例患者，术中发生神志不清、抽搐、偏瘫者1例，经过有效救治后，患者在导管室得到缓解，回病房进一步观察治疗。 3.5 手术过程中遵医嘱对患者进行定时、定量的肝素化，防止凝血发生。 4　术后护理 4.1 一般护理 嘱病人卧床24h，术侧下肢制动。观察生命体征、意识状态、瞳孔及肢体活动情况，术侧下肢足背动脉搏动、皮温皮色情况，给予持续心电监护，特别注意血压的变化，在医生指导下调节血压，保持略偏高水平以维持稳定的脑血管的灌流量，减少脑血管痉挛。 4.2 心理护理 术后病人苏醒后，部分患者仍会出现剧烈头痛、烦躁、等现象，需