蛛网膜下腔出血50例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血50例临床分析 许翔(通讯作者) 朱曼 吕军（河南省永城市人民医院 476600） 　　【摘要】目的 提高对蛛网膜下腔出血的诊治认识。方法 对我院2008年1月-2012年12月收治的50例蛛网膜下腔出血患者临床诊治情况和治疗效果及预后等进行分析总结。结果 蛛网膜下腔出血有较高的死亡率，并发症常见，应积极对症支持治疗，及时处理动脉瘤预后较好。结论 蛛网膜下腔出血是一种急危重症，需积极对症治疗和针对病因治疗，提高治疗水平。 　　【关键词】蛛网膜下腔出血 脑血管痉挛 治疗 　　【中图分类号】R743.35 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0128-02 　　蛛网膜下腔出血是比较常见的神经科急危症，病死率和致残率较高，由于还存在很多不确定性因素，给临床治疗带来一定的困难和挑战，现就我院2008年1月-2012年12月收治的50例蛛网膜下腔出血病例报告如下。 　　1. 临床资料 　　1.1一般资料 本文报道的蛛网膜下腔出血的患者共50例,其中男32例,女18例,年龄30～76岁,平均40.6岁。病程20min-5d。有颅脑外伤史6例,自发性出血44例。既往高血压病史23例，糖尿病史5例，偏头痛或其他类型头痛史12例，脑梗死病史6例，脑出血病史2例。自发性蛛网膜下腔出血临床起病表现为突发性剧烈头痛者40例，头痛较轻但合并一侧动眼神经麻痹2例，持续头晕患者2例。入院时神志不清者13例，其中昏迷6例，昏睡3例，神志模糊4例，伴有抽搐者2例。 　　1.2 诊疗经过 　　入院后50例患者均及时安排脑CT检查,明确诊断为蛛网膜下腔出血者46例，其中外伤性蛛网膜下腔出血合并脑挫裂伤患者4例，自发性蛛网膜下腔出血合并脑实质出血患者3例，4例行腰穿脑脊液检查后确诊为蛛网膜下腔出血者。所有患者常规给予血常规﹑血糖血脂﹑肝肾功能﹑凝血功能﹑心电图等常规检查。根据病情，给予卧床休息﹑镇静止痛，补液纠正水电解质紊乱，脱水降颅内压，应用止血药物预防再出血，钙离子拮抗剂预防血管痉挛等措施对症治疗，重症患者给予吸氧﹑持续心电监护﹑血气分析，血氧饱和度低者及时给予有创或无创通气等措施维持生命体征稳定。住院期间出现新发脑梗死患者4例，肺部感染和尿路感染患者6例，再出血患者3例，癫痫发作4例，深静脉血栓形成2例，均给予对症治疗。 　　2. 结果及预后 　　50患者平均住院23.6日，治疗后出院时临床治愈35例，遗留有肢体功能障碍或脑神经功能异常8例，其中4例为脑梗死所致;死亡8例，2例合并重度脑实质出血较快死亡，3例发生再出血患者均死亡，1例死于急性心肌梗死，1例死于肺部感染并呼吸衰竭，1例死于未能控制的消化道出血。 1例患者出现重度脑积水后手术治疗，效果较好。30例患者在我院或上级医院行CT脑血管成像（CTA）或脑血管造影（DSA)检查，诊断为颅内动脉瘤或脑动静脉畸形24例，未见脑血管明显异常患者6例。15例患者行手术或血管介入治疗,随访1年未出现明显异常。 　　3. 讨论 　　蛛网膜下腔出血（SAH)是紧贴于脑表面的动脉和静脉出血所致的严重疾病。自发性蛛网膜下腔出血常见病因常见病因为颅内动脉瘤，约占70%，其次为脑血管畸形﹑高血压性动脉硬化，少见病因还包括脑动脉炎﹑脑底异常血管网﹑结缔组织病﹑血液病﹑抗凝溶栓并发症等。SAH典型临床表现多为突发剧烈头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，通常难以忍受，且持续不缓解或进行性加重，伴有恶心呕吐；可有意识障碍或烦躁不安等，严重者可迅速昏迷甚至死亡。神经系统查体见脑膜刺激征阳性，病情较重患者可出现动眼神经麻痹﹑偏瘫﹑失语或感觉障碍等。SAH的诊断依靠典型的临床表现并结合脑CT或MR检查，必要时行腰椎穿刺脑脊液等以明确诊断。SAH存在一定的误诊率，特别是不典型病例，对突然发生的剧烈头痛，不能用其他疾病解释的患者，及时的影像检查很有必要。CT检查对SAH早期诊断准确率较高，但随着时间延长其诊断的准确率可下降，CT检查为阴性可考虑行多模式MRI进一步明确诊断，MRI阴性仍需考虑腰穿脑脊液分析[1]。本组患者均行脑CT检查，46例可明确诊断，4例脑CT检查阴性但临床表现支持患者SAH行脑脊液分析证实为蛛网膜下腔出血。由于颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，应及时进行脑CTA或脑血管造影检查以明确有无动脉瘤，对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH）患者，如果患者病情稳定能耐受手术，目前多主张尽早对破裂动脉瘤行手术夹闭或血管内栓塞，以降低再出血发生率[1]，因再出血的死亡率非常高，本组4例再出血患者均死亡。但基层医院受医疗条件限制，尚不能