蜂螫伤42例临床诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 蜂螫伤42例临床诊治体会 侯冬梅（辽宁省本溪市本钢总医院皮肤科 117000） 【摘要】 目的 探讨蜂螫伤患者院前救治及后续的综合治疗方案。方法 对近2年本院急诊及皮肤病房救治的42 例蜂螫伤患者的治疗处理进行回顾性分析。结果 42例蜂螫伤患者中，全身症状消失当天返家18例，留观1天局部及全身症状消失返家11例，13例住院患者治愈出院，抢救成功率100%。结论 蜂螫伤重症患者早期足量应用肾上腺皮质激素治疗，肾上腺素治疗，能明显提高抢救成功率,早期应用综合治疗可预防或减轻发症的产生。 【关键词】 蜂螫伤 院前救治 肾上腺皮质激素 肾上腺素 综合治疗 随着自然环境的改变和人们户外活动的增多,蜂螫伤的发病率逐渐增加,以夏秋季多见，仅今年农历七月十五当天我院就收治蜂螫伤患者7例。其临床表现差异较大, 患者的预后与就诊时间、蜂毒种类、蜂螫部位、年龄、机体状况、炎性反应程度及抢救方式有关。轻者螫伤处红肿疼痛及荨麻疹，重者出现过敏性休克、急性喉头水肿、肾功能衰竭、血管内溶血、心肌损害等多脏器功能损害，甚至死亡。1因此,及时有效的院前急救以及后续的综合治疗对降低并发症和病死率至关重要。笔者在皮肤病房工作，并负责急诊会诊，现将2011年7月～2012年9月我院急诊及皮肤科病房收治的42例蜂螫伤患者的诊治情况报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组42 例患者中，男30例，女12例，年龄18-75岁，平均42岁。头面部螫伤为主5例，头颈部、四肢、胸背部不同程度螫伤36例，因蜂落啤酒瓶口饮酒时螫伤下唇内侧1例。单蜂螫伤11例，群蜂螫伤31例，其中1例患者为治疗哮喘用蜂针螫周身60余处。 1.2　主要临床表现　42例患者均出现螫伤部位红、肿、痛。意识清醒34例，晕厥8例；出现红斑、风团疹等非螫伤部位皮疹的36例；出现头晕、恶心、呕吐25例 ；过敏性休克20例。其中为治疗哮喘用蜂针螫周身60余处者，发生过敏性休克的同时伴有哮喘急性发作。 1.3 实验室检查：血白细胞（1.0-2.0）times;109共33例；血转氨酶不同程度升高达23例，其中有5例ALT或AST达1000-1200U；血肌酐轻度升高2例，尿中见红细胞或潜血阳性7例。 1.4　治疗方法 针对不同蜂螫伤特点具体方法如下：（1）皮疹广泛且合并呼吸困难、喉头水肿、休克等表现者，立即吸氧，无严重的心脏疾病患者，首选肾上腺素0.5mg皮下注射，在静脉通道尚未建立前先肌注地塞米松5-10mg、扑尔敏10mg，然后予生理盐水250ml+甲强龙40mg快速静滴；如患者合并严重的心脏疾患，则先肌注地塞米松10mg、扑尔敏10mg，然后生理盐水20ml加甲强龙40mg静注，并静滴生理盐水250ml+维生素C2.0+葡萄糖酸钙10ml，观察10分钟，如果血压无上升趋势，呼吸困难无缓解予肾上腺素0.3mg皮下注射，同时请循环科协助诊治。所有患者经上述治疗如血压仍不升，可给予多巴胺静滴升压，如无好转可于15-20分钟后重复注射初始剂量肾上腺素一次。（2）皮疹广泛、疼痛剧烈、或合并呕吐、腹痛、头晕等症状时虽无喉头水肿、休克等临床表现仍需及早加用足量肾上腺皮质激素；注意有的螫伤处不多，甚至只有一处，来诊时病情平稳，但在诊治过程中后出现过敏性休克，本组有3例出现上述症状。所以蜂螫伤患者必须留观、密切注意其皮疹、血压、呼吸及胃肠道变化。(3)同时查看伤口，检查是否有毒刺残留在皮肤内，如有则用镊子拔出，再用吸引器将毒汁吸出，然后蜜蜂螫伤的用5％碳酸氢钠等弱碱性溶液冷湿敷，黄蜂螫伤的其毒液呈碱性，用弱酸性液体中和，对于不能确定蜂毒类型的患者，用0.9％生理盐水冲洗、湿敷。(4)综合治疗：①所有患者均给予生理盐水250ml+维生素C2.0+葡萄糖酸钙10ml静滴。②血转氨酶升高的，给予生理盐水250ml+复方甘草酸苷40ml静滴，兼有脱敏和保肝作用。③补液治疗。④开瑞坦10mg日一次口服、依巴斯汀10mg晚一次口服。⑤加用泮托拉唑抑酸，防治激素副作用， 同时改善患者胃肠道症状。⑥血白细胞升高且皮损重的加用抗生素防治感染。⑦抗组胺药物应用10天到14天。群蜂螫伤的患者合并过敏性休克的甲强龙可连用3天。单蜂螫伤的患者合并过敏性休克的当日加用一次激素，根据第2天病情再决定是否继续用激素。 2　结果 42例蜂蜇伤患者中，全身症状消失当天返家18例，留观1 d局部及全身症状消失返家11例。 因回家后未遵医嘱继续应用药物治疗的患者7天后皮疹加重复诊1例，8例晕厥患者抢救后5-10分钟好转，20例过敏性休克经治疗后2h-4h纠正休克。共住院13例，均治愈出院。