血栓性血小板减少性紫癜的血浆置换治疗.docVIP

精品论文 参考文献 血栓性血小板减少性紫癜的血浆置换治疗 杨晶晶（广西壮族自治区南溪山医院肾内科　广西桂林　541000） 【摘要】目的 观察血浆置换（PE）治疗血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的疗效。方法　回顾性分析2例TTP患者的临床特征及实验室资料、血浆置换的疗效。结果　2例均有微血管性溶血性贫血(MHA)表现、血小板减少、神经系统症状、肾损害和发热。给予PE、血浆输注（PI）治疗。1例治愈后出院，1例因经济困难好转后出院。结论　TTP患者应尽早行PE治疗，以提高缓解率和治愈率 【关键词】　血浆置换　血浆输注　血栓性血小板减少性紫癜 【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0064-02 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种较少见的弥散性微血管血栓-出血综合征。发病罕见，发病率3.7/百万人。TTP的及时诊断和处理至关重要。临床上多以神经系统症状为主要表现，病情凶险，死亡率高。本文就2012年经血浆置换（PE）治疗的2例TTP患者的诊疗经过分析如下。 1.一般资料 病例1 女性，52岁，因“血尿、头痛5天”入院。入院前1周有“感冒”病史，在家自服“头孢类抗生素、去痛散”等药治疗，无明显缓解。既往史无特殊。入院前在门诊查血常规：WBC：6.4times;109/L，RBC：2.75times;1012/L，Hb：79g/L，PLT：15times;109/L，尿常规：隐血（+3），双肾、输尿管、膀胱B超未见异常。入院后查体：T：37.8℃，P：94次/分，R：22次/分，BP：151/95mmHg。神清，急性病容，表情淡漠，对答切题，记忆力、计算力下降，中度贫血貌，全身皮肤粘膜可见散在出血点，巩膜轻度黄染。浅表淋巴结未及明显肿大。心、肺、腹查体未见明显异常。辅查：网织红细胞：2.8%，大便：潜血（+-）。肝功：ALT：16U/L，AST：37 U/L,T-BIL:75.9mu;mol/L，D-BIL：14.3mu;mol/L，I-BIL：61.6mu;mol/L。肾功、心肌酶、电解质、DIC全套、自身抗体均无明显异常。腹部B超：胆囊内异常回声，胆汁淤积？肝、脾、胰B超未见异常。胸片：两侧胸腔少量积液。当时诊断考虑：1、急性白血病？2、Evans综合征？予行骨髓、Coombs test等检查进一步协诊。因患者有出血情况，血小板重度减低，入院后申请输单采血小板一人份。输完血小板后不久，患者出现神志异常，精神亢奋，胡言乱语，查体不配合。急查头颅CT未见明显异常。骨髓结果提示：增生活跃，巨核系产板巨核细胞减少，除外急性白血病。上级医师会诊后认为：患者有血小板减少、微血管病性溶血、神经精神症状、肾脏损害和发热，符合TTP的典型五联征。诊断TTP明确。立即予血浆置换（3000ml新鲜冰冻血浆/次）、激素：地塞米松等治疗。血浆置换后2小时，患者神志清楚，神经系统查体未见明显异常，症状好转。第二日复查血常规：WBC：7.6times;109/L，RBC：2.85times;1012/L，Hb：80g/L，PLT：45times;109/L，尿常规未见异常。患者及家属认为病情好转，拒绝再行血浆置换治疗，后期继续予激素以及输新鲜冰冻血浆等治疗。7天后出现左下肢肿胀，血管彩超提示：左股总、大隐、股浅、股深静脉血栓形成，左腘静脉部分血栓形成。诊断左下肢静脉血栓。予尿激酶、低分子肝素钙、华法林等溶栓、抗凝治疗后，症状好转。26天后治愈出院。出院前复查血常规：WBC：6.8times;109/L，RBC：3.49times;1012/L，Hb：110g/L，PLT：261times;109/L。 病例2 男性，46岁，因“发热4天，伴全身不适、呕吐半天”入住神经内科。既往曾行阑尾炎手术。发病时在家测体温最高39.5℃，在当地卫生所按“感冒”予静脉点滴抗生素（具体不详）等治疗后，体温可下降，但不久后又上升。在家曾解酱油样尿数次，未重视。病程中伴头痛、恶心、呕吐。在我院急诊科查：血常规：WBC：5.3times;109/L，RBC：1.82times;1012/L，Hb：52g/L，PLT：79times;109/L，肝功：T-BIL:37mu;mol/L，D-BIL：11.2mu;mol/L，I-BIL：25.8mu;mol/L。头颅CT未见异常。急诊科医师经验不足，拟诊“脑膜炎、重症中暑”收住神经内科。入院查体：T：37℃，P：95次/分，R：21次/分，BP：103/74mmHg。神清，急性病容，精神萎靡，重度贫血貌，全身皮肤粘膜可见散在出血点，浅表淋巴结未及明显肿大。心、肺、腹查体未见明显异常。