血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用进展.docVIP

精品论文 参考文献 血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用进展 张翠翠（青海大学附属医院心血管内科 青海西宁 810001） 【关键词】 血浆脑钠肽（BNP） 急性心力衰竭 临床应用 【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0053-01 血浆脑钠肽（BNP）是一种心脏神经类激素,在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，若发生急性心力衰竭，BNP水平会升高[1]。随着各种检测方法的不断改进,BNP检测可用于急性心力衰竭的早期诊断[2]。本文对近几年BNP在急性心力衰竭中的临床应用、有待解决的问题及前景作一综述。 1 血浆脑钠肽（BNP）生物学功效 血浆脑钠肽（BNP）是从猪脑中分离出来的，研究发现人类心肌组织中存在大量BNP，主要存在心房中，以右房含量最高。证据表明[3]，外周血中60%的BNP是由心室分泌的。BNP具有抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率，舒张血管平滑肌、扩张动静脉降低血压、心脏前负荷抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛阻断交感神经系统等生物学功能。近年发现BNP具有阻抑心肌纤维化、抑制血管平滑肌,恢复正常心脏组织细胞构成,减缓或逆转心肌重塑改善心功能的作用[4]。 2 血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用 2.1 BNP在诊断急性心力衰竭中的应用 急性心力衰竭（AHF）时压力负荷或容量负荷增加，室壁张力增高，心肌受到牵张，血浆中BNP浓度会升高。Makoyama等 [5]报道AHF患者血浆BNP较正常高，且与AHF严重程度呈正比。Mottram 等[6]的研究证实了血浆 BNP对诊断舒张性急性心衰的价值。2008年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南中明确指出：血浆脑钠肽（BNP）的测定有助于急性心衰诊断和预后；血浆高水平BNP预示严重心血管事件，大多数急性心衰呼吸困难的患者血浆BNP在400pg/ml以上；BNP＜100pg/ml时不支持急性心衰的诊断，BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。因此，BNP在AHF的诊断中具有临床应用价值。 2.2 BNP在治疗急性心力衰竭中的临床应用 血浆脑钠肽（BNP）可以指导临床急性心力衰竭的治疗。研究发现[7]依据血浆脑钠肽（BNP）水平随时调整抗心力衰药物剂量及治疗策略,可整体上降低心血管事件的发生及病死率。BNP本身就是治疗急性心力衰竭的良好药物。奈西利肽是以基因重组技术制成的人脑钠肽冻干粉针剂，与内源性 BNP具有相同的结构和作用，可发挥类BNP的生物学功效。结果表明[8]应用 rhBNP者与同期使用正性肌力药米力农或多巴酚丁胺比较, 能显著减低住院病死率和住院时间。 2.3 BNP在判断急性心力衰竭预后中的临床应用 血浆脑钠肽（BNP）在判断急性心力衰竭预后中起重要作用。研究明确[9], 对处于任何阶段的心力衰竭患者, BNP都是一个独立的有效预后评估指标，血浆BNP水平与急性心力衰竭预后存在显著相关性，BNP水平越高,预后越差, 生存期越短。Fishe等[10]也证实, 在急性心力衰竭患者中,血浆BNP水平较高者住院期间病死率和因心功能恶化再入院率均高BNP水平较低者。 3 血浆脑钠肽（BNP）在实际临床工作中有待解决的问题及我国现状 BNP在诊断、治疗、判断急性心力衰竭预后等方面取得了很大成就，但在实际工作我们仍就面临一些亟待解决的问题。以下因素可影响血浆BNP水平：年龄、性别、肾功能不全、肥胖等，上述因素对BNP的检测都有影响。我国在研究血浆脑钠肽（BNP）方面的问题也是清楚和明确的：缺少中国自己的可靠材料，甚至正常值范围；各种状态下的变化阈值还不明了等。 4 血浆脑钠肽（BNP）前景展望 在急性心力衰竭研究领域血浆脑钠肽（BNP）的作用日益受到重视，检测其水平被视为诊断急性心力衰竭的重要依据之一。对于BNP在急性心力衰竭诊治及预后中的应用，我们与国外处在同样的起跑点，有大量工作要去做。根据临床指南，推广应用开展临床研究；确定适用于中国人群正常范围值；AHF患者在各种病理状况下的诊断阈值；通过开展前瞻性、随机对照临床研究，评估其在治疗监测、危险分层和预后判断上的价值。 参考文献 [1] 马丽娜,冯明,周英智.老年心力衰竭患者脑钠肽与左室功能的相关性[J]. 疑难病杂志, 2009, (11) : 669- 670. [2] 徐强