血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒的疗效观察 徐平 张顶高 刘乐霞（湖南省益阳市中心医院 湖南益阳 413000） 【中图分类号】R139+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0101-02 【摘要】目的 观察血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒的疗效。方法 将68例重度急性有机磷农药中毒患者随机分为对照组和观察组，各34例。对照组接受常规洗胃、阿托品、氯磷定、呼吸支持和对症支持治疗。观察组在此基础上实施为期1周的血液灌流治疗。结果 观察组治疗后的ALT、AST、Crea和CK-MB水平明显低于对照组，差异有统计学意义，均P＜0.01；观察组的住院时间和CHE恢复时间明显短于对照组，其治愈率明显高于对照组，而死亡率和并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义，均P＜0.01。 结论 血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒安全、有效，可明显提高患者的脏器功能，减少并发症的发生。 【关键词】血液灌流 有机磷农药 中毒 疗效 急性有机磷农药中毒（AOPP）是急诊内科常见的内科急危病症。因其毒性作用大，可导致机体一系列改变，甚至造成多脏器功能损害，其死亡率较高。近年来一些新的救治经验、观点、方法的临床应用取得了新的进展，对降低AOPP病死率取得了较好的疗效[1]，但是解毒药物、抗感染、必要生命支持治疗等传统治疗方法对于口服大量农药导致的极重度中毒患者效果欠佳[2]。血液灌流是血液净化的重要组成部分，其主要临床用途是解除药物和毒物中毒。作者通过对34例重度AOPP患者实施血液灌流治疗，旨在进一步探讨血液灌流对重度AOPP的治疗效果及其对患者脏器功能的影响。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2010年7月～2011年7月入住我院急诊科的重度急性有机磷农药中毒患者68例，其诊断和病情的严重程度均符合《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》（GBZ82-2002）。除外有心脏、肝脏、肾脏、消化道和甲状腺病史的患者。其中男26例，女42例，年龄15～68（28.6plusmn;15.5）岁。在征得患者知情同意后，采用随机数字表法将所有患者随机分为观察组和对照组，各34例。两组在性别、年龄、服药量、服毒至就诊时间、中毒农药种类和初诊时胆碱酯酶（CHE）水平等方面差异无统计学意义，均Pgt;0.05，具有可比性。 1.2治疗方法 对照组接受单纯内科常规治疗，采用全自动洗胃机彻底洗胃后注入导泻剂，早期、足量使用阿托品和氯磷定，同时给予补液、利尿和防治感染。对昏迷及呼吸麻痹者行气管插管，呼吸机维持呼吸。治疗组在此基础上6h内实施血液灌流治疗（德国产AQUARIUS连续性血液净化设备）治疗。 1.3观测指标 于治疗前后观测两组患者的血清ALT、AST、Crea和CK-MB水平，并记录两组患者的住院时间、CHE恢复时间、治愈率、死亡率和并发症发生率。 1.4统计学处理 采用SPSS16.0统计分析软件包进行分析。生活质量各维度评分和社会支持各维度评分等计量资料采用平均值plusmn;标准差（plusmn;s）表示，组间比较采用t或trsquo;检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者间的疗效比较 见表1。 表1两组患者间的疗效比较 2.2两组患者间脏器功能变化情况的比较 见表2。 表2两组患者间脏器功能变化情况的比较（x-plusmn;S） 2.3不良反应 治疗过程中，观察组有4例患者出现血压下降，经补液后血压恢复正常，有3例患者出现血小板减少，未经处理于24内自行恢复正常。 3 讨论 有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是抑制CHE，引起局部乙酰胆碱大量蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重患者可因肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭而死亡。洗胃、阿托品、氯磷定应用等常规治疗方法虽能暂时缓解乙酰胆碱大量蓄积所引起的症状，但是无法消除体内的有机磷成分及复合物。血液灌流是抢救毒物中毒、药物过量的血液净化疗法的重要组成部分，为救治多种危重症和难治性疾病提供了新的方法及途径，有着广泛的应用前景[3]。其治疗中毒的机制是血液通过体外循环，用具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置清除人体内生性和外源性毒性物质，继而达到净化血液的目的。血液灌流不仅可直接清除血液中游离的有机磷，而且与蛋白或脂类结合的有机磷也具有吸附作用，从而有利于减轻毒物对机体的损害。目前血液灌流对重度AOPP疗效评价